様式第12号(第11条関係) 営 業 開 始 届 記 載 事 項 変 更 届 年 月 日

様式第12号(第11条関係)
営
業 開 始 届 記 載 事 項 変 更 届
年
月
日
呉市保健所長 殿
届出者 住 所
氏 名
法人の場合は,主たる事業所の所
在地,その名称及び代表者の氏名
年
電話
月
日生
―
次のとおり営業開始届の記載事項に変更があつたので,呉市食品衛生法施行細則第11条第
2項の規定により届け出ます。
1
変更年月日
2
変更事項
年
月
日
新
旧
営業所所在地
町
呉 市
丁目
通
営業の種類
名称,屋号又は商号
番
番地
号