様式第12号(第11条関係) 営 業 開 始 届 記 載 事 項 変 更 届 年 月 日 呉市保健所長 殿 届出者 住 所 氏 名 法人の場合は,主たる事業所の所 在地,その名称及び代表者の氏名 年 電話 月 日生 ― 次のとおり営業開始届の記載事項に変更があつたので,呉市食品衛生法施行細則第11条第 2項の規定により届け出ます。 1 変更年月日 2 変更事項 年 月 日 新 旧 営業所所在地 町 呉 市 丁目 通 営業の種類 名称,屋号又は商号 番 番地 号
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