家庭状況調書記入例

小学校名　△△　小学校４　年
児童名　石岡　一太郎
家　庭　状　況　調　書
父　親　氏　名
石岡　太郎
勤　務　先勤　務　先　名 ○○株式会社
電話　0298-33-1234
（自　営）所　在　地土浦市△△××番地
労　働　時　間月　～　金午　前８時３０分～午　後１７時３０分
土　曜　日午　前８時３０分～午　後１７時３０分
母　親　氏　名
石岡　花子
勤　務　先勤　務　先　名 ○○有限会社
電話　0299-33-4321
（自　営）所　在　地石岡市△△××番地
労　働　時　間月　～　金午　前８時３０分～午　後１７時３０分
土　曜　日午　前８時３０分～午　後１７時３０分
祖　父　氏　名
石岡　源太郎
勤　務　先勤　務　先　名株式会社○○
電話　0299-33-1212
（自　営）所　在　地石岡市△△××番地
労　働　時　間月　～　金午　前９時００分～午　後１７時００分
土　曜　日午　前８時３０分～午　後１７時３０分
祖　母　氏　名
石岡　花代
勤　務　先勤　務　先　名株式会社○○
電話　0299-33-1212
（自　営）所　在　地石岡市△△××番地
労　働　時　間月　～　金午　前９時３０分～午　後１７時００分
土　曜　日午　前８時３０分～午　後１７時３０分

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