平成２８年度 和気町職員採用試験受験申込書
試験職種
受験番号
ふりがな
氏 名
生年月日
昭和・平成
年
〒□□□－□□□□
月
電話（
日
性 別
男 ・ 女
年 齢
満
）
歳
－
住 所
保護者氏名
（未成年者のみ）
私は、平成２８年度和気町職員採用試験を受験したいので、関係書類を添えて申し込みます。
また、受験案内に掲げる受験資格をすべて満たしており、この申込書及び先般提出した履歴書
に記載した事項は、すべて事実に相違ありません。
平成
年
月
日
氏名（本人自署）
㊞