（別紙）
BELSに係る参考情報記載申告書
■その他省エネルギー措置に関する情報
■災害対策措置に関する情報
※本紙を用いず、任意のフォーマットにより提出していただいても構いません。
※上記参考情報は、申請者からの求めに応じ、参考情報としてBELS評価書へ記載する事項であり、記載情報の適否を行うものでは
ありません。ただし、記載を行う場合は、建築物省エネ法第7条に基づく建築物省エネルギー性能表示のための第三者機関による評価
業務実施指針、法第7条に基づく建築物省エネルギー性能表示制度評価業務方法書（一般社団法人　住宅性能評価・表示協
会）に基づく内容に限られるため、すべてを記載できるわけではありません。
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