島っちゅ！カラオケ王決定戦 FAX 0997-53-0075 応募用紙 送信方向 FAX番号は、おかけ間違えのないように。 下記、ふたつの予選の中から、出場する予選を選択してください。 □2016年６月26日に開催される『南大島予選』に応募します。（場所：瀬戸内ケーブルテレビ第２スタジオ） □2016年7月3日に開催される『北大島予選』に応募します。（場所：AiAiひろば） ■『ネット予選』に応募希望の方は、[email protected] へ空メールを送ってください。 本大会に、参加・出演される方々の、エントリーネームやお名前等を記入してください。 （複数名いる場合、メンバーも記入してください） エントリー ネーム 年齢 性別 代表者名 ※イベント・番組で使用するニックネームを記入してください。 （本名でエントリーする場合は、無記入でもOKです） フリガナ 歳 男・女 メンバー メンバー メンバー メンバー わたくしは 電話 ※日中に連絡のとれる電話番号をご記入下さい。 □アマミテレビ加入者です。 □アマミテレビに加入していません。 メールアドレス ご住所 □自宅： （ ） □携帯： （ ） 〒 ※ふたりやグループで応募される方は、歌を採点する代表者をご指定ください。 （精密採点DXは、一人採点用のシステムです） 歌唱曲 アーティスト 【プライバシーポリシー】 （個人情報保護方針） 奄美テレビ放送株式会社（以下当社という）は、以下のとおり個人情報保護方針を定め、個人情報保 護の仕組みを構築し、全従業員に個人情報保護の重要性の認識と取組みを徹底させることにより、個 人情報の保護を推進いたします。 （個人情報の管理） 当社は、お客さまの個人情報を正確かつ最新の状態に保ち、個人情報への不正アクセス・紛失・破損 ・改ざん・漏洩などを防止するため、セキュリティシステムの維持・管理体制の整備・社員教育の徹底 等の必要な措置を講じ、安全対策を実施し個人情報の厳重な管理を行ないます。 （個人情報の利用目的） お客さまからお預かりした個人情報は、当社からのご連絡、業務のご案内、ご質問に対する回答と して、電子メールや資料の送付等に利用いたします。 （個人情報の第三者への開示・提供の禁止） 当社は、お客さまよりお預かりした個人情報を適切に管理し、次のいずれかに該当する場合を除き、 個人情報を第三者に開示いたしません。 ・お客さまの同意がある場合 ・お客さまが希望されるサービスを行なうために当社が業務を委託する業者に対して開示する場合 ・法令に基づき開示することが必要である場合 この応募用紙を0997-53-0075へFAXするか ご郵送又は持参してください。 （個人情報の安全対策） 当社は、個人情報の正確性及び安全性確保のために、セキュリティに万全の対策を講じています。 （ご本人の照会） お客さまがご本人の個人情報の照会・修正・削除などをご希望される場合には、ご本人であることを 確認の上、対応させていただきます。 （法令、規範の遵守と見直し） 当社は、保有する個人情報に関して適用される日本の法令、その他規範を遵守するとともに、本ポリ シーの内容を適宜見直し、その改善に努めます。 【お問合せ】 当社の個人情報の取扱いに関するお問合せは、下記までご連絡ください。 奄美テレビ放送株式会社 〒894-0036 鹿児島県奄美市名瀬長浜町3-2278 mail [email protected] 電話 0997-53-2368 （受付時間 月～土 9：00～19：00） アマミテレビ お客様サポート 0997-53-2368 〒894-0036 鹿児島県奄美市名瀬長浜町3-2278
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