SEE` SEE` - Surwolder See

SEE` MOND & STERNE
Busfahrplan für den
21.05. & 28.05.2016
SEE‘
MOND &
STERNE
Einverständniserklärung
SEE‘
zum Besuch der See’, Mond & Sterne 2016 Veranstaltung in
MOND
Surwold nach 24.00 Uhr. Von dem Erziehungsberechtigten
auszufüllen:
STERNE
Hiermit erlaube ich,
Name:
________________________ Straße:
Wohnort: ________________________ Tel.:
_________________________
_________________________
Ort / Datum: ______________________ Unterschrift: ________________________
meinem Sohn / meiner Tochter
Name: ________________________
Geb.-Datum: ________________________
sich nach 24.00 Uhr auf der Veranstaltung See’, Mond & Sterne in Surwold aufzuhalten. Ein
Aufenthalt in den Räumlichkeiten bis 2.00 Uhr wird vom Veranstalter als absolut
angemessen und ausreichend angesehen. Zum Erziehungsbeauftragten ernenne ich
Name: ________________________
Straße: ____________________________
Wohnort: ______________________
Geb.-Datum: ________________________
Mir ist bekannt, dass der Erziehungsbeauftragte volljährig und charakterlich geeignet sein
muss. Die Einverständniserklärung gilt nur in Verbindung mit den Personalausweisen
des Sohnes / der Tochter und des Erziehungsbeauftragten und nur für den Tag, für den
sie ausgestellt wurde.
Vom Erziehungsbeauftragten zu bestätigen:
Ich bestätige, dass ich den o. a. Jugendlichen in der heutigen Nacht begleite. Ich trage dafür
Sorge, dass der Jugendliche während der Veranstaltung keine branntweinhaltigen Getränke
(auch nicht in verdünnter Form) zu sich nimmt. Ich werde mich stets in der Nähe des
Jugendlichen aufhalten und die Veranstaltung mit ihm verlassen.
Name: ________________________
Straße: ____________________________
Wohnort: ______________________
Unterschrift: ________________________

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