Verbindliche Anmeldung Kothen - Rad

Verbindliche Anmeldung Kothen
21. Bike-Rundfahrt am 4. 9. 2016 in Kothen
Vergünstigte Voranmeldung nur bis 1. 9. 2016 möglich!
Für eine verbindliche Voranmeldung überweisen Sie bitte fristgerecht die Gesamtsumme an das
unten angegebenen Konto und senden diese Anmeldung an die unten angegebene E-Mail Adresse
Erwachsene 3,50 €
Jugendliche 1,50 €
(bis 14 Jahren)
0
Gesamtsumme (wird automatisch ausgefüllt)
Startgeld
Voranmeldung
Startgeld
Nachmeldung
Erwachsene 4,00 €
Jugendliche 2,00 €
(bis 14 Jahren)
Verein / Teamname
Starter 1
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Starter 2
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Starter 3
Ident-Nummer
Ident-Nummer
Ident-Nummer
Vorname
Vorname
Vorname
Nachname
Nachname
Nachname
Straße
Straße
Straße
PLZ / Ort
PLZ / Ort
PLZ / Ort
Geburtsdatum
Geburtsdatum
Geburtsdatum
Telefon
Telefon
Telefon
E-Mail
E-Mail
E-Mail
Startgeld (siehe oben)
Startgeld (siehe oben)
Startgeld (siehe oben)
Starter 4
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Starter 5
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Starter 6
Ident-Nummer
Ident-Nummer
Ident-Nummer
Vorname
Vorname
Vorname
Nachname
Nachname
Nachname
Straße
Straße
Straße
PLZ / Ort
PLZ / Ort
PLZ / Ort
Geburtsdatum
Geburtsdatum
Geburtsdatum
Telefon
Telefon
Telefon
E-Mail
E-Mail
E-Mail
Startgeld (siehe oben)
Startgeld (siehe oben)
Startgeld (siehe oben)
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DJK Kothen · Petra Heurich · Telefon: 0 97 48 / 6 50 · Fax: 0 97 48 / 8 67· E-Mail: info@radteam-elters .de
IBAN: DE69 5306 1230 0000 5087 05 · BIC: GENODEF1HUE · Institut: VR Bank Nordrhön eG Hünfeld · Verwendungszweck: Teamname + Radvierer
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