ETH Zürich Carole Siegfried Human Resources, Hello Kids! Turnerstrasse 1 8092 Zürich Antrag finanzielle Unterstützung für Säuglingsplatz / Selbstdeklaration Die Bewilligung dieses Antrages erfolgt gemäss «Richtlinien über die finanzielle Unterstützung von Säuglingsplätzen für ETH-Angehörige» (siehe www.ethz.ch/hellokids oder www.hr.ethz.ch/downloads). Für die Bearbeitung Ihres Antrags benötigen wir folgende Angaben: ETH-Angehörige/-r (1. Elternteil) Anrede O Frau O Herr O Frau O Herr Name Vorname Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) Personalnummer Departement / Bereich 2. Elternteil Anrede Name Vorname Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) Arbeitgeber Funktion Beschäftigungsgrad % Kind Name Vorname Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) Human Resources Antrag finanzielle Unterstützung für Säuglingsplatz / Selbstdeklaration | Mai 2016 Andere finanzielle Unterstützungen* Erhalten Sie für den Betreuungsplatz Ihres Kindes sonstige finanzielle Unterstützung / Rabatte (z.B. vom Arbeitgeber des Partners / der Partnerin oder Ihrer Wohngemeinde)? O ja O nein Wenn ja, von wem und in welchem Ausmass? *B ei der von der Stadt Zürich subventionierten Säuglings- und Kleinkindplätzen gibt es für Eltern keine Kostendifferenz. Folglich besteht kein Anspruch auf eine Ausgleichzahlung durch die ETH Zürich und eine Antragsstellung erübrigt sich. Gleiches gilt für Betreuungsplätze in kihz-Tagesstätten, bei KIKRI ETH Zentrum, in der Spielchischte und Irchelkrippe, die durch die ETH Zürich subventioniert werden. Zusätzliche Angaben für Studierende Adresse Studierende/-r Schweizer Bankverbindung / Postfinance IBAN-Nummer Konto-Inhaberin / Inhaber Erforderliche Beilagen o Kita-Vertrag und / oder o o Bescheinigung der Betreuungsinstitution über die Differenz der Kosten zu einem Kleinkindplatz sowie über die Anzahl Betriebstage pro Jahr (siehe nächste Seite). Tagesfamilien-Vertrag Hiermit bestätigen wir die Richtigkeit der gemachten Angaben und erteilen die Einwilligung, dass die ETH Zürich sämtliche Angaben überprüfen lassen kann. Allfällige Änderungen werden wir Human Resources der ETH Zürich umgehend melden. Die ETH Zürich beachtet die Bestimmungen des Datenschutzes und behandelt die hier gemachten Auskünfte vertraulich. Ort / Datum Unterschrift Vater Unterschrift Mutter *** Bitte senden Sie den unterzeichneten Antrag mit den erforderlichen Beilagen an die Adresse auf der Vorderseite (für Fenstercouvert links vorbereitet). *** Bitte nicht ausfüllen Entscheid durch HR (cbs) O bewilligt O abgelehnt Ort / Datum Unterschrift Antrag finanzielle Unterstützung für Säuglingsplatz / Selbstdeklaration | Mai 2016 ETH Zürich Human Resources, Hello Kids! Turnerstrasse 1 8092 Zürich www.ethz.ch/hellokids Bescheinigung der Betreuungsinstitution Name Kind Vorname Kind Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) Anzahl Betreuungstage pro Woche Betreuungsplatz ab (TT/MM/JJJJ) Name Betreuungsinstitution Anzahl Betriebstage der Kita pro Jahr (2016 / 2017) / Kosten Säuglingsplatz pro Tag CHF Kosten Kleinkindplatz pro Tag CHF Ort / Datum Stempel / Unterschrift Betreuungsinstitution ETH Zürich, Säuglingsplatzfinanzierung
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