Bestätigung der Dichtheit |

An die
Abwasserentsorgung Ansbach AöR
Rügländer Str. 1a
Telefon: 0981 8904-451 od. -453
Telefax: 0981 8904-455
91522 Ansbach
Bestätigung der Dichtheit einer Grundstücksentwässerungsanlage
(Dichtheitsprüfung nach § 11 Abs. 6 EWS)
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(Vorhaben / Entwässerungsanlage / Gegenstand der Prüfung)
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(Bauort / Baustraße)
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(Name / Adresse des Bauherrn, Tel. Nr.)
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(Name / Adresse der ausführenden Firma)
Alle Rohrleitungen und Schächte sowie alle im Erdreich eingebauten Gruben der
o.g. Anlage sind wasserdicht hergestellt.
Die Grundstücksentwässerungsanlage wurde
mit Wasserstandsprüfung geprüft.
mit __________________________________________________ geprüft.
Feststellungen:
Dichtheitsprüfung positiv
JA
NEIN
Falls NEIN Art der Mängel: _____________________________________________________
Mängel werden behoben bis:_____________________________________________________
Sonstiges:
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(Ort, Datum / Unterschrift Bauherr)
(Ort, Datum / Unterschrift ausführende Firma)

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