An die Fachvereinigung Fußball e.V. Hanns-Braun-Str. 1 14053 Berlin Tel.: 3470 2570/71 Fax : 3470 2572 Antrag auf Spielberechtigung/Sonderspielgenehmigung (§5 MO) 2 Passbilder sind beigefügt Kopie eines Personaldokuments ist beigefügt Eingangsstempel _______________________ _______________________________________________________________ BSG-NR. BSG-Name ___________________________________________________________________ _______________________ Nachname, Vorname Geb.-Datum ___________________________________________________________________ _______________________ Anschrift (Straße/Haus-Nr., PLZ/Wohnort) Telefonnummer tagsüber ______________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ _______________________ Arbeitgeber/Dienststelle Beschäftigt seit Waren/Sind Sie Mitglied eines Vereins im BFV (auch Freizeitverband), DFB, einer BSG oder korporativen Mitgliedes der FVF? Ja / Name des Vereins/der BSG _____________________________________ Nein Bis wann? _______________________ Wurde durch den Austritt eine Spielsperre unterbrochen oder nach dem Austritt verhängt? Ja / Nein ______________________________________________________________________________________________ Nur auszufüllen, wenn mit dem Antrag auf Spielberechtigung eine Sonderspielgenehmigung beantragt wird. a) Unterhält die arbeitgebende Firma eine BSG? b) Die Sonderspielgenehmigung soll gelten für Ja / Nein _______________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ _______________________ _____________________________________ Datum Unterschrift des Antragstellers (Vor- und Zuname) ______________________________________________________________________________________________ Die Richtigkeit der Angaben wird hiermit bestätigt. Die Angaben zur Person wurden gem. § 2 (1) Abs. 1 MO durch Einsicht in ein amtliches Dokument geprüft und die Übereinstimmung wird durch nachstehende Unterschrift bestätigt. _______________________ Datum _______________________________________________________________ Unterschrift des BSG-Vorstandes/Abt.-Leiters/Stellvertreters/Vereinsvorstandes NUR VON DER FACHVEREINIGUNG FUßBALL AUSZUFÜLLEN Spielerpass-Nr. _______________________ Mitgliedsmerkmal _______________________ Spielberechtigung gemäß Meldeordnung wird für die obengenannte BSG erteilt ab _______________________ für erste Mannschaften. ab _______________________ für untere Mannschaften und Freundschaftsspiele. _______________________ Datum der Bearbeitung _____________________________________ Unterschrift der Fachvereinigung Fußball e.V. Dem Antrag auf Sonderspielgenehmigung für ________________ Mannschaften wird - nicht - teilweise stattgegeben. Die Sonderspielgenehmigung erlischt, wenn eine Voraussetzung entfällt, die zu dieser Erteilung geführt hat. _______________________ Datum _____________________________________ Unterschrift der Fachvereinigung Fußball e.V. (Vordruck MA 06/2013)
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