Praxis für Ernährungsberatung und Gesundheitsförderung Stephanie Hartlieb Ruhberg 4 35463 Fernwald Tel.: 0152 28665148 e-Mail: [email protected] Beachten Sie bitte beim Ausfüllen: 1. Nehmen Sie Ihr Verzehrprotokoll überall mit hin. Notieren Sie bitte alles, auch z.B. Nüsse, Bonbons und Snacks. Versuchen Sie während dieser Woche nicht abzunehmen, aber auch nicht zuzunehmen. 2. Machen Sie jeweils einen Strich für die angegebene Portionsmenge. 3. Die Bezeichnung ”Tasse” ist ein Maß für die Menge, die in eine normale Kaffeetasse passt. 4. Nach sieben Tagen zählen Sie bitte Ihre Strichlisten zusammen und tragen in die entsprechenden Kästchen die Summe ein. 5. Tragen Sie bei Besonderheiten bitte eventuell bestehende ernährungsabhängige Krankheiten ein. 7- Tage-Protokoll Name: Vorname: Adresse: Alter (Jahre): Bei Online-Beratungen wie die Durchführung von Ernährungsanalysen erfolgt die Zahlung im Voraus per Überweisung oder per Lastschrift. Erfolgt die Zahlung nicht, behalte ich mir das Recht vor, die Dienstleistung nicht zu erbringen. Die zu beratende Person verliert in diesem Fall den Anspruch auf Schadenersatz. Die Kontodaten erhalten Sie zusammen mit einer Rechnungsnummer/ Kundennummer nach Einsendung des Protokolls. Gewicht(kg): Größe (cm): Tätigkeit/ Beruf/ sportliche Aktivität: Protokoll senden an: e-Mail: [email protected] Postanschrift: Stephanie Hartlieb Ruhberg 4 35463 Fernwald Besonderheiten*: Protokolltage: Zeitraum: Unterschrift: 1 Lebensmittel Kücheneinheit Graubrot Weißbrot, Toast 1/2 Brötchen 1/2 Vollkornbrötchen Vollkornbrot Knäcke, Zwieback Scheibe 40g Scheibe 25g Stück 25g Stück 30g Scheibe 45g Scheibe 10g Butter Magarine Magarine, halbfett Wurst Wurst fettreduziert Käse unter 20%Fett Käse 20-40%Fett Käse über 40%Fett Marmelade, Gelee Honig Nußnugatcreme Magerquark Speisequark Eier Teelöffel 5g Teelöffel 5g Teelöffel 5g Potion 25g Portion 25g Portion 30g Portion 30g Portion 30g Teelöffel 10g Teelöffel 10g Portion 20g Esslöffel 30g Esslöffel 30g Stück 60g Mo Di Mi Brot Do Brotbelag Cerealien (Cornflakes ettc.) Haferflocken, trocken Müsli, trocken Cornflakes, trocken Frühstückscerealien Esslöffel 10g Esslöffel 15g Tasse 20g Tasse 20g Kaffee , Milch Kaffee Tee Tasse 150g Tasse 150g 2 Fr Sa So Summe Kondensmilch Zucker Kakao Trinkmilch 3,5% Fett Trinkmilch 1,5% Fett Buttermilch Joghurt mit Früchten 3,5% Fett Joghurt mit Früchten 1,5% Fett Naturjoghurt Teelöffel 5g Teelöffel 5g Tasse 150g Glas 200g Glas 200g Tasse 150g Becher 150g Becher 150g Becher 150g Fleisch Kotelett, Schnitzel Steak, Schnitzel natur Putenschnitzel Braten Gulasch, Ragout Bratwurst Würstchen, Bockwurst Fleisch-, Kochwurst Frikadelle, Klops Eisbein, Haxe Hähnchenfleisch Leber, Herz, Niere Mett, Gehacktes Tatar, Schabefleisch Speck, Bauchfleisch Portion 125 Portion 125 Portion 125 Portion 125 Portion 125 Stück 150g Stück 125g Portion 100g Stück 100g Portion 130g Stück 125g Portion 65g Portion 125g Portion 70g Scheibe 50g Kartoffeln, Beilagen Kartoffeln Kartoffelpüree Klöße, Knödel Stück 80g Portion 150g Stück 80g 3 Bratkartoffeln Pommes frites Kartoffelpuffer Reis, gekocht Nudeln, gekocht Soße Hackfleischsoße Portion 150g Portion 100g Stück 70g Tasse 100g Tasse 100g Esslöffel 15g Esslöffel 20g Fertig- und Schnellgerichte Pizza, mittelgroß Pfannkuchen Stück 300g Stück 180g Gemüse, gebunden Gemüse, gedünstet Pilze, gegart Tomaten Gurke Portion 200g Portion 200g Portion 120g Stück 60g Stück 100g Gemüse Suppen Klare Suppe Gebundene Suppe Suppeneintopf Teller 250g Teller 250g Teller 250g Rohkostsalat Salat, angemacht Kartoffelsalat Fleischsalat Heringssalat Portion 150g Portion 120g Portion 150g Portion 50g Portion 50g Salate Fisch Fisch gekocht Fisch gebraten Fischstäbchen Fischkonserve Portion 150g Portion 150g Stück 30g Dose 180g 4 Fisch, geräuchert Rollmops, Matjes Krustentiere Stück 70g Stück 90g Portion 100g Fruchtsaft Limonade, Cola Diätgetränke Mineralwasser Gemüsesaft Bier alkoholfrei Bier Wein, Sekt Spirituosen Likör Glas 200g Glas 200g Glas 200g Glas 200g Glas 200g Glas 300g Glas 300g Glas 125g Gläschen 20g Gläschen 20g Getränke Obst Apfel Apfelsine Birne, Pfirsich Banane Erdbeeren, Himbeeren, Stachelbeeren Mandarine, Clementine Stück 125g Stück 150g Stück 120 Stück 140g Portion 100g Obstkuchen Trockenkuchen Stückchen, Teilchen Sahne-, Cremetorte Schlagsahne Eis Pudding Kompott, Apfelmus Stück 100g Stück 70g Stück 100g Stück 120g Esslöffel 20g Portion 75g Schälchen 150g Portion 125g Stück 40g Kuchen, Dessert 5 Süßwaren, Snacks Bonbon Kekse Schokolade Schokoriegel (z.b. Mars, Nuts) Pralinen Nüsse Salzige Knabbereien Jodiertes Salz Stück 5g Stück 5g Stückchen 6g Stück 60g Lebensmittel Kücheneinheit Stück 13g Esslöffel 25g Tasse 25g Teelöffel Für Lebensmittel, die nicht in dieser Liste aufgeführt sind Mo Di Mi Do Fr 6 Sa So Summe
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