Meldung einer Erwerbsunfähigkeit

Schweizerische Mobiliar
Lebensversicherungs-Gesellschaft AG
Chemin de la Redoute 54
Postfach 1333
1260 Nyon 1
T 022 363 94 94
[email protected]
mobiliar.ch
Meldung einer Erwerbsunfähigkeit
Vorsorgeeinrichtung
Vertrag Nr. Anschluss Nr. Name Arbeitgeber Adresse (HR1) Adresse (HR1) PLZ/Ort PLZ /Ort Kontaktperson Kontaktperson Telefon Telefon E-Mail
E-Mail
Versicherte Person
Name Zivilstand
Vorname
Kinder
Geschlecht  Mann
 Frau
 Ja, Anzahl
Kind 1
Adresse Kind 2
PLZ/Ort Kind 3
AHV-Nr.
Kind 4
Telefon
E-Mail
Nationalität
Sprache
D
F
Erlernter Beruf
Selbständigerwerbend
 Ja
 Nein
 Ja
 Nein
Angestellt
 Vollzeit (100%)
Angestellt
 Teilzeit zu
%
Grund für Teilzeit
Arbeitsvertrag
ab
bis
Gesundheitsvorbehalt
Tätigkeit
Erwerbsunfähigkeit
 Krankheit (Diagnose)
 Unfall (Hergang)
Beginn Arbeitsunfähigkeit
Grad der Arbeitsunfähigkeit (%)
Rückfall am
Ursache
Früherfassung IV2
 Ja
 Nein
Einzureichende Dokumente
 Vollmacht
 Vorsorgeausweis
 Vorsorgeplan
 Krankentaggeldversicherer: Anmeldung, Taggeldabrechnungen
 Unfallversicherer: Unfallmeldung, Taggeldabrechnungen
 Kinder ab dem 19. Altersjahr: Ausbildungsbestätigung
 IV2: Meldung, Mitteilungen, Entscheide
1
2
Handelsregister (HR)
Eidgenössische Invalidenversicherung
 Nein
Name/Vorname/Geburtsdatum
I

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