「熊本地震」による農作物等被害報告書 平成 年 月 日 (報告者) 住 所:南阿蘇村大字 氏 名: ※団体の場合は代表者名をご記入下さい。 連絡先: ※確実の連絡が取れる連絡先をご記入下さい。 熊本地震の影響により農作物被害について記入してください。 ほ場の場所(地番) 作物名 大字○○字○○123番地 大字○○字○○124番地 大字○○字○○125番地 大字○○字○○126番地 大字○○字○○127番地 イチゴ ブラックベリー トマト 水稲(コシヒカリ) 繁殖牛 被害面積(a) 15a 10a 6a 1ha 120㎡ 減収率(%) 減収量 (t,千本・頭) 被害の態様等 灌水が出来ず枯れた 100% 約12,000本 5年生の樹体が土砂流入のため収穫不能 30% 3,000本 3連棟ハウス (6m×3連棟×50m)うち2連棟倒壊 70% 水源地からの水が来ない為、作付不能 100% 牛舎倒壊 1頭死亡 大字 大字 大字 大字 大字 大字 大字 大字 大字 注意事項 ○ 本書は被害状況を把握する為のものであり、補助を受ける為の申請ではありません。 ○ 被災箇所が複数ある場合は、コピーをしご記入願います。 ○ 被害のない方は提出の必要はありません。 【提出期限】平成28年5月31日 【提出先】役場庁舎各窓口又は農政課 整理番号 記 入 例
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