共通仕様書に基づく主な提出書類一覧........................................................................ 書−1 資料編 提出書類 共通仕様書に基づく主な提出書類一覧 提出書類 (欠番) 工事工程表 3 工事工程月報 4 工事着手届 工事執行規則第7号様式(第 18 条関係) 第1編1-1−8 工事の着手 5 指示・承諾・協議・提出・報告書(鏡) 監督要綱 参考様式 第3編1−1−9 提出書類 6 施工計画書 書-2 7 工事カルテ受領書 CORINS 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 工事執行規則第6号様式(第 14 条関係) 書-3 書-5 書-7 工事執行規則第13号様式 (第33条関係) 工事執行規則第14号様式 (第33条関係) 書-8 書-9 書-10 書-11 書-12 書-13 書-14 書-15 書-16 浜松市レディーミクストコンクリート取扱基 準 27 28 建設工事一部下請負届 施工体制台帳 再下請負通知書 施工体系図 工期延長請求書 変更工程表 支給材料受領書 支給材料受払簿 支給材料精算書 貸与品借用書 貸与品返納書 現場発生品届 再生資源利用(促進)計画書 再生資源利用(促進)実施書 (計画・実施)品質証明書 工事材料品質証明資料 (レディーミクストコンクリート) 工事材料品質証明資料 (セメントコンクリート製品) 工事材料品質証明資料 (加熱アスファルト混合物) 工事材料品質証明資料 (盛土材料) 使用材料品質証明書(鏡) 材料検査簿 第1編1−1−4 施工計画書 第1編1−1−5 工事実績データ作 成、登録 第1編1−1−9 工事の下請負 29 階段確認・立会願 書-18 30 31 32 33 34 35 36 37 (欠番) 工事完成届 工事手直し完了届 出来形確認請求書 施工管理資料 工事記録簿 安全・訓練等の実施記録 (欠番) 工事執行規則第15号様式(第42条関係) 工事執行規則第16号様式(第42条関係) 工事執行規則第17号様式(第48条関係) 施工管理基準 工事執行規則第11号様式(第22条関係) 書-19 38 休日・夜間作業届 書-20 23 24 25 26 名 称 様式掲載頁又は規則等 共通仕様書項目 № 1 2 工事執行規則第8号様式(第 19 条関係) 第3編1-1-3 工程表及び工事工程 月報の提出 工事執行規則第9号様式(第 19 条関係) 第1編1−1−10 施工体制台帳 第1編1−1−15 工期変更 第1編1-1−16 支給材料及び貸与品 第1編1−1−17 工事現場発生品 第1編1−1-18 建設副産物 第3編1−1−8 品質証明 浜松市セメントコンクリート製品取扱基準 アスファルトプラントにおける加熱アスフ ァルト混合物試験練り立会検査規準 第2編第1章第2節 工事材料の品質及び検査(確認を含む) 浜松市盛土材料取扱基準 書-17 工事執行規則第12号様式(第24条関係) 第3編1−1−6 監督員による検査 (確認を含む)及び立会等 第1編1−1−20 完成検査 第1編1−1−21 第1編1−1−23 第1編1−1−24 第1編1−1−26 出来高検査等 施工管理 履行報告 工事中の安全確保 第1編1−1−36 施工時期及び施工時 間の変更 ※表中の「工事執行規則」とは、浜松市建設工事執行規則をいう。 書−1 資料編 提出書類 №6 第1編1−1−4 平成 年 月 施 工 計 画 書 総括監督員 あて 受注者名 現場代理人 平成 年度 ㊞ 工事 施工計画書について(提出) 標記について浜松市土木工事共通仕様書 第1編1−1−4に基づき提出します。 目 次 (1)工事概要 ………………………………………………………… (2)計画工程表 ……………………………………………………… (3)現場組織表 ……………………………………………………… (4)指定機械 ………………………………………………………… (5)主要資材 ………………………………………………………… (6)施工方法(主要機械、仮設備計画、工事用地等を含む)…… (7)施工管理計画 …………………………………………………… (8)安全管理 ………………………………………………………… (9)緊急時の体制及び対応 ………………………………………… (10)交通管理 ………………………………………………………… (11)環境対策 ………………………………………………………… (12)現場作業環境の整備 …………………………………………… (13)再生資源の利用の促進と建設副産物の適正処理方法 ……… (14)創意工夫等 ……………………………………………………… (15)その他 …………………………………………………………… 書−2 日 資料編 提出書類 №9-1 第1編1−1−10 書−3 資料編 提出書類 №9-2 書−4 資料編 提出書類 №10-1 第1編1−1−10 書−5 資料編 提出書類 №10-2 書−6 資料編 提出書類 №11 第1編1−1−10 参考例 ○ ○ ○ 工 事 作業 所 災 害 防 止 協 議 会 兼 施工体系図 発 注 者 名 工 事 名 称 工期 第 号 自 年 月 日 至 年 月 日 元 請 名 会 社 名 会 社 名 監 督 員 名 工 事 内 容 工 事 内 容 監理(主任)技術者名 安全衛生 責任者 安全 衛生責任者 専門技術者名 主任技 術者 主任技 術者 担当工事内容 専門技 術者 専門技術者名 事 担当工事内容 会 長 担当工 事 内容 工 元方安全衛生管理者 工期 統括安全衛生責任者 書 記 副 会 長 年 月 日∼ 年 月 日 担当工 事 内容 事 工期 年 月 日 ∼ 年 月 日 会 社 名 会 社 名 工 事 内 容 工 事 内 容 安全衛生 責任者 安全衛生 責任者 主任技 術者 主任技 術者 専門技 術者 専門技 術者 担当工 事 内容 工 事 工期 (注)一次下請負人となる警備会社については、商号又は名称、 現場責任者名、工期を記入する。 専門技 術者 工 年 月 日∼ 年 月 日 担当工 事 内容 工 事 工期 年 月 日 ∼ 年 月 日 会 社 名 会 社 名 工 事 内 容 工 事 内 容 安全衛生 責任者 安全 衛生責任者 主任技 術者 主任技 術者 専門技 術者 専門技 術者 担当工 事 内容 工 事 年 月 日∼ 年 月 日 工期 担当工 事 内容 工 事 工期 年 月 日 ∼ 年 月 日 会 社 名 会 社 名 工 事 内 容 工 事 内 容 安全衛生 責任者 安全衛生 責任者 工 事 主任技 術者 主任技 術者 専門技 術者 専 門技術者 担当工 事 内容 工期 書−7 年 月 日∼ 年 月 日 工 事 工期 担当工 事 内容 年 月 日∼ 年 月 日 資料編 提出書類 №14 第1編1−1−16 支給材料受領書 建 設 工 事 名:第 号 支 給 材 料 調 書 材料名 規格・形状・寸法 支給数量 単位 受領数量 上記のとおり受領したので提出します。 平成 年 浜松市長 備 考 月 日 あて 受注者名 現場代理人 書−8 ㊞ 資料編 提出書類 №15 第1編1−1−16 支給材料受払簿 建 設 工 事 名:第 1 2 支給年月日 号 支給材料名 規 格 寸 法 支給数量 単位 使用年月日 書−9 使用数量 残数量 備 考 資料編 提出書類 №16 第1編1−1‒16 支 給 材 料 精 算 書 平成 浜松市長 年 月 日 あて 受 注 者 名 現場代理人 建 設 工 事 名:第 年 ました。 月 ㊞ 号 日締結した請負契約に基づく支給品について、下記のとおり精算し 記 品 名 規 格 単 位 数 量 支給数量 使用数量 残 数 量 摘 上記の支給材料精算書は事実に相違ないことを証明する。 主任監督員 書−10 ㊞ 要 資料編 提出書類 №17 第1編1−1‒16 貸 与 品 借 用 書 平成 浜松市長 年 建 設 工 事 名:第 月 日 あて 受 注 者 名 現場代理人 年 月 ㊞ 号 日締結した請負契約に基づく下記物品を借用しました。 記 品 名 規 格 単位 数 量 貸 与 期間 書−11 受領場所 返 納 場所 貸与条件 資料編 提出書類 №18 第1編1−1‒16 貸与品返納書 平成 浜松市長 年 月 あて 受 注 者 名 現場代理人 建 設 工 事 名:第 年 日 月 ㊞ 号 日締結した請負契約に基づく貸与品について、下記のとおり返納 します。 記 品 名 規 格 単 位 数 量 返 納 場 所 摘 要 上記の貸与品返納書は事実に相違ないことを証明する。 主任監督員 書−12 ㊞ 資料編 提出書類 №19 第1編1−1‒17 現 場 発 生 品 届 建 設 工 事 名:第 号 現場発生品調書 品名 規格・形状・寸法 数量 単位 備 考 上記のとおり発生したので提出します。 平成 総括監督員 年 月 日 あて 受 注 者 名 現場代理人 書−13 ㊞ 資料編 提出書類 №20 建設リサイクルデータ総合システム(CREDAS 入力システム) 書−14 工事個票 資料編 提出書類 №21 建設リサイクルデータ総合システム(CREDAS 入力システム) 書−15 工事個票 資料編 提出書類 №22 第3編1-1-8 平成 ( 工 事 名 計 : 画 ・ 第 実 施 日 施 ) 品 質 証 明 月 日 書 号 品 品質証明事項 実 年 箇 質 証 所 明 記 事 品質証明員氏名 印 記 事 (計画の場合) 工事請負契約書、図面、仕様書、その他関係図書に示された品質を確保するた め、上記のとおり検査等を計画します。 (実施の場合) 社内検査を実施した結果、工事請負契約書、図面、仕様書、その他関係図書に 示された品質を確保していることを確認したので報告します。 受 注 者 住所(所在地) 氏名(名称及び代表者氏名) 書−16 ㊞ 資料編 提出書類 №27 第2編第1章第2節 使 用 材 料 品 質 証 明 書 平成 監督員 年 月 日 あて 受注者名 現場代理人 建 設 工 事 名:第 ㊞ 号 標記建設工事について、下記の材料の品質を証明する資料を提出します。 記 材 料 名 品 質 規 格 単位 使用数量 書−17 製造メーカー及び工場名 備 考 資料編 提出書類 書−18 資料編 提出書類 №36 第1編1−1‒26 安 全 実 施 年 月 日 参 施 場 加 訓 平成 建 設 工 事 名 第 実 ・ 年 練 月 等 の 日( 号 所 者 研修訓練等の内容 実施状況写真の添付 書−19 実 曜日) 施 時∼ 記 録 時 資料編 提出書類 書−20
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