平成28年 7月 日 サガン鳥栖観戦応援バスツアー参加申込書 ※申込受付期間:7/11(月)~7/27(水)、先着順。 ※申し込み後のキャンセルは出来ません。 氏 名 年齢 〒 - 唐津市 住 所 申込代表者 歳 ※連絡先電話番号 ※当日の連絡先(携帯電話等) 連絡先電話番号 所属チーム名 (個人参加の場合は ※スポーツ団体で申し込みをされる場合は、参考のためチーム名を記入してください。 記入不要) 申込枚数 枚 円 申込金額 □ 振込確認 日時7/ 、氏名 金額 【ツアー参加者】 ※代表者の方も名簿に記入してください。 № 氏名 年齢 参加料 該当を○で囲んでください № 氏名 年齢 参加料 該当を○で囲んでください 大人 小中高生 1,500円 11 歳 3,000円 大人 小中高生 1,500円 12 歳 3,000円 大人 小中高生 1,500円 13 歳 3,000円 大人 小中高生 1,500円 14 歳 3,000円 大人 小中高生 1,500円 15 歳 3,000円 大人 小中高生 1,500円 16 歳 3,000円 大人 小中高生 1,500円 17 歳 3,000円 大人 小中高生 1,500円 18 歳 3,000円 大人 小中高生 1,500円 19 歳 3,000円 大人 小中高生 1,500円 20 歳 3,000円 1 歳 3,000円 2 歳 3,000円 3 歳 3,000円 4 歳 3,000円 5 歳 3,000円 6 歳 3,000円 7 歳 3,000円 8 歳 3,000円 9 歳 3,000円 10 歳 3,000円 ※ この名簿は、観戦応援バスツアー以外の目的には一切使用いたしません。 大人 小中高生 1,500円 大人 小中高生 1,500円 大人 小中高生 1,500円 大人 小中高生 1,500円 大人 小中高生 1,500円 大人 小中高生 1,500円 大人 小中高生 1,500円 大人 小中高生 1,500円 大人 小中高生 1,500円 大人 小中高生 1,500円 合計人数 人 人 合 計 額 円 円 【誓約書】 代表者 私(参加者名簿を含む)は、今回のバスツアー中の事故やトラブル について、主催者に一切の責任を問いません。 受 受付場所: 付 時 処 理 受付担当: サイン 又は ㊞ □唐津市スポーツ振興課、 各市民センター産業課(□浜玉・□厳木・□相知・□北波多・□肥前・□鎮西・□呼子・□七山) 引換券No. 割 印
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