様式４ - ① 石川県立大学 学生支援事業 活動報告書・助成金請求書 （国際交流活動 － 海外大学のセミナー、海外学会等への参加） 年 月 日 石川県立大学 学長 殿 所属学科 又は専攻 学年・氏名 電話 E-mail 石川県立大学学生支援事業実施要項に基づき、活動報告書・助成金請求書を提出します。 事業種別 海外大学のセミナー・学生交流事業、海外学会等への参加 セミナー・学生交流事 業、学会等の名称 開催国・都市名 開催大学・施設等名 開 催 時 期 主 催 者 主な参加者等 実施した活動の具体的 な内容等 ※内容が分かる資料の 添付でも可 参加に要した経費の内 訳及び合計額 ※領収書等を添付すること 経費に充てた財源の内 訳 助成金請求額 助成金の前金払いを受 けている場合はその額 その他参考となる事項 助成金の振込口座 金融機関・支店名、口座種 別、口座番号、口座名義 年 月 日 ～ 年 月 日 様式４ - ② 石川県立大学 学生支援事業 活動報告書・助成金請求書 （国際交流活動 － 留学生をサポートする学生チューター） 年 月 日 石川県立大学 学長 殿 所属学科 又は専攻 学年・氏名 電話 E-mail 石川県立大学学生支援事業実施要項に基づき、活動報告書・助成金請求書を提出します。 事業種別 留学生の生活や学習をサポートする学生チューター 助成対象のサポート期間 年 月 ～ 年 月 実施した活動の具体的 な内容等 ※内容が分かる資料の 添付でも可 助成金請求額 助成金の前金払いを受 けている場合はその額 サポートした留学生の氏 名等 その他参考となる事項 助成金の振込口座 金融機関・支店名、口座種 別、口座番号、口座名義 様式４ - ③ 石川県立大学 学生支援事業 活動報告書・助成金請求書 （国際交流活動 － その他の国際交流活動） 年 月 日 石川県立大学 学長 殿 （グループの場合は代表者について記載） 所属学科 又は専攻 学年・氏名 電話 E-mail 石川県立大学学生支援事業実施要項に基づき、活動報告書・助成金請求書を提出します。 事業種別 その他の国際交流活動 グループの場合はグ ループ名 活動期間 実施した活動の具体的 な内容等 ※内容が分かる資料の 添付でも可 活動に要した経費の内 訳及び合計額 ※領収書等を添付すること 経費に充てた財源の内 訳 助成金請求額 助成金の前金払いを受 けている場合はその額 その他参考となる事項 助成金の振込口座 金融機関・支店名、口座種 別、口座番号、口座名義 年 月 ～ 年 月 様式４ - ④ 石川県立大学 学生支援事業 活動報告書・助成金請求書 （地域貢献活動 － 地域の産業、文化、生活の活性会等に資する宿泊を伴う活動） 年 月 日 石川県立大学 学長 殿 （グループの場合は代表者について記載） 所属学科 又は専攻 学年・氏名 電話 E-mail 石川県立大学学生支援事業実施要項に基づき、活動報告書・助成金請求書を提出します。 事業種別 地域の産業、文化、生活の活性化等に資する活動（宿泊を伴うもの） グループの場合はグ ループ名 活動期間 実施した活動の具体的 な内容等 ※内容が分かる資料の 添付でも可 活動に要した経費の内 訳及び合計額 ※領収書等を添付すること 経費に充てた財源の内 訳 助成金請求額 助成金の前金払いを受 けている場合はその額 その他参考となる事項 助成金の振込口座 金融機関・支店名、口座種 別、口座番号、口座名義 年 月 ～ 年 月 様式４ - ⑤ 石川県立大学 学生支援事業 活動報告書・助成金請求書 （地域貢献活動 － その他の地域貢献活動） 年 月 日 石川県立大学 学長 殿 （グループの場合は代表者について記載） 所属学科 又は専攻 学年・氏名 電話 E-mail 石川県立大学学生支援事業実施要項に基づき、活動報告書・助成金請求書を提出します。 事業種別 その他の地域貢献活動 グループの場合はグ ループ名 活動期間 実施した活動の具体的 な内容等 ※内容が分かる資料の 添付でも可 活動に要した経費の内 訳及び合計額 ※領収書等を添付すること 経費に充てた財源の内 訳 助成金請求額 助成金の前金払いを受 けている場合はその額 その他参考となる事項 助成金の振込口座 金融機関・支店名、口座種 別、口座番号、口座名義 年 月 ～ 年 月
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