D3-Lehrgang 2016 - Anmeldung - DHV

DEUTSCHER HARMONIKA-VERBAND e.V.
BEZIRK BREISGAU
DHV-Fortbildungslehrgang
für Akkordeonspieler Leistungsstufe D3
ANMELDUNG
Zum Fortbildungslehrgang des Bezirk-Breisgau für Akkordeonspieler, Leistungsstufe
D3 melden wir folgende Person verbindlich an.
(Bitte in Druckschrift oder mit Schreibmaschine ausfüllen!)
Leistungsstufe D3
Verein:
............................................................................................
Vorname:
............................................................................................
Name:
..................................................... Geburtsdatum: .......................
Straße/ Nr.:
..............................................................................................
PLZ / Ort:
.............................................................................................
Tel. / Fax / Email: ........................................................................................
Kursgebühr incl. Kofferaufkleber
51,00 €
Schülerheft mit Übungs-CD
24,00 €
Anmeldeschluss: 31. Juli 2016
Die Anmeldegebühr in Höhe von _______€ pro Teilnehmer wird per Lastschrift
abgebucht.
Mit meiner Unterschrift erteile ich dem DHV-Bezirk Breisgau die Genehmigung von
meinem Konto
IBAN: _________________________
BIC: _________________________
bei der ____________________________________________________________________
die Anmeldegebühr per Lastschrift einzuziehen.
..................................
Datum:
...................................................................
Unterschrift:
Bitte das ausgefüllte Formular an die Bezirksleitung senden!
DHV-Bezirk Breisgau ,
Trudpert Beckert – Stampf 8a – 79244 Münstertal
Tel. 07636/1490 / Fax 07636/787803 / [email protected]

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