Antrag auf Grabeinebnung Friedhof Niederrodenbach Friedhof Oberrodenbach Gemeindevorstand Rodenbach -FriehofsverwaltungBuchbergstr. 2 63517 Rodenbach Name Antragsteller/-in Vorname Straße PLZ, Wohnort Telefon Nr. (für Rückfragen) Ich bitte um Einebnung folgender Grabstätte: o o durch die Gemeinde durch einen Steinmetz Feld, Reihe, Grabnummer Ablauf der Ruhefrist/Nutzungszeit am: Name des/der Verstorbenen Sterbejahr Name des/der Verstorbenen Sterbejahr Mit meiner Unterschrift versichere ich, dass ich über die o. g. Grabstätte verfügungsberechtigt bin und bestätige die Übernahme der anfallenden Gebühren. Datum und Unterschrift Hinweis gem. § 12 Abs. 4 Hess. Datenschutzgesetz (HDSG) Die abgefragten und angegebenen Daten werden in einer automatisierten Datei gespeichert. Die Speicherung dient gemäß § 11 HDSG der rechtmäßigen Erfüllung der Aufgaben des Gemeindevorstandes Rodenbach. Die gespeicherten Daten unterliegen der Zweckbindung nach § 13 HDSG. Die Verweigerung der genannten Daten setzt ein beantragtes oder gewünschtes Verwaltungshandeln nicht in Gang oder schließt die beabsichtigte Nutzung einer Einrichtung oder eines Angebotes aus. A60/0001/S/14.11.2008/Ve
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