【 感染管理基礎研修 申込書 】 （様式１） 感染管理基礎研修 「基本的な感染管理」 開催日：（＊開催日を記入してください） 開催支部名（会場名） 平成 28年 月 日（ ） ↓＊該当する方に○をつけてください [施設住所・施設名（受講決定通知送付先）] 施設 〒 申込 ＊ [電話番号] [担当者名] [代表者住所（受講決定通知送付先）] [電話番号] 個人 〒 申込 ＊ [代表者氏名] NO 職種 （○をする） 氏名 1 保・助・看・准 2 保・助・看・准 3 保・助・看・准 4 保・助・看・准 5 保・助・看・准 6 保・助・看・准 7 保・助・看・准 8 保・助・看・准 9 保・助・看・准 10 保・助・看・准 申込人数 * 申込用紙が不足した場合はコピーしてご使用ください。 * FAXにてお申し込みください。 * 受講決定は致しません 【参加条件】 県内で勤務する看護職者 （保健師、助産師、看護師、准看護師） 備考欄 名 申込先： 〒514-0062 津市観音寺町字東浦457-3 公益社団法人三重県看護協会 感染管理基礎研修 FAX 059-226-5200
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