(窓口用)記載例 (PDF文書)

(記載例)
または本人確認票(本籍人用)
③ いわき市職員との面識
0246
22
いわき市平字梅本21番地
梅本マンション101
1111
うめもと
梅本
平成××
×
××
たろう
太郎
○
梅
本
○
40
梅本
1
12
12
1
太郎
2 3
4 5
6 7