(株)メディアプルポ調査票
【ディレクター】　【アシスタントディレクター】←○をして下さい。
※ディレクターは経験者のみ、アシスタントディレクターは未経験者も可
ふりがな
≪性　別≫
写真貼付
男・女
氏　名
年　月　日生　（満　才）
生年月日
ふりがな
アドレス：
〒
TEL：
現住所
携帯：
ふりがな
〒
連絡先
TEL：
年
月
学　歴　・　職　歴
平成
資 格・免 許
クラブ活動歴
ｸﾗﾌﾞ活動や文化
活動の体験で得
たものを具体的
に書いて下さ
い。
ｱﾙﾊﾞｲﾄ状況
趣　味
特　技
海外渡航歴
≪ 有　・　無 ≫ 有の内容〔　〕
年　月　日
【当社志望の動機】
【自己ＰＲ】
【好きなＴＶ番組】
【嫌いなＴＶ番組】
【最近読んだ本の題名】
【あなたのﾆｯｸﾈｰﾑは?】
【あなたの考えるD・AD像とは？】
【得意な順に ◎ ○ △ × を □ 内に記入してください】
自動車運転
料理
宴会
【その他アピールすることがあれば何でも】
【勤務地希望】
本社
【本社・東京支社　通勤方法と所要時間】※勤務地希望に
よる
東京支社
≪約　分≫
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