ダウンロード - 鹿屋サイクルショップ GO

MEMBER'S PROFILE
※ふりがな
※氏名
写真（顔写真・走行中の写真など）
鹿屋サイクリングクラブＨＰ・ＧＯＨＰ等への写真使用
□許可する　□許可しない
※自宅住所
〒
※生年月日
性別
血液型
Ｔ・Ｓ・Ｈ
年
月
日
男　・　女　型　※連絡方法連絡の取りやすいほうに☑
□ＴＥＬ：
□携帯：
□Ｅｍａｉｌ：
□その他：（　）
家族構成
勤務先　名称：
所在地：
仕事内容：
主な自転車活動
出場大会：ロード系・ピスト系・ＭＴＢ系・サイクリング系
他（　）
月間走行距離
サイクリング　（　ｋｍ）　/　トレーニング　（　ｋｍ）
鹿屋サイクリングクラブ　入会年月日
Ｈ　年　月　日
クラブ活動歴
レース活動
未登録・登録（ライセンスＮｏ.
レース活動歴：
）
保有バイク
レース入賞歴：
ロード　（　台）　ＭＴＢ　（　台）　クロス（　台）
ピスト（
台）その他（　台）
主なサイクリングまたは練習エリア
コメント
クラブ活動の中で特にやりたいこと
他、知ってもらいたいこと
自転車以外の趣味
※は必ず記入してください。
Kanoya Cycling Club および鹿屋サイクルショップ★ＧＯは、個人情報保護法に基づいてクラブ員の情報を安全に管理しています。

Download Report