教 員 個 人 調 書 ≪記入例≫ 履 歴 書

様式第4号(その1)
教
員
個 人
調
履
フ
リ
ガ
ナ
氏
名
国
籍
月額基本給
≪記入例≫
歴
書
ジ
タ
ロウ
姫
路
太
郎
性別
男
兵庫県
生年月日(年齢)
千円
昭和50年
4月
2日(満 39 歳)
〒670-××××
現住所
姫路市上大野×丁目×番×号
学
月
記入時の満年齢を記載し
て下さい
ヒメ
※記入不要
書
歴
日
事
項
平成××年×月
○○大学○○学部○○学科
入学
平成××年×月
○○大学○○学部○○学科
卒業
平成××年×月
中学校教諭一種免許状取得(保健)
平成××年×月
高等学校教諭一種免許状取得(保健)
平成××年×月
看護師免許状取得
平成××年×月
○○大学大学院○○研究科○○学専攻(修士課程)入学
平成××年×月
○○大学大学院○○研究科○○学専攻(修士課程)修了
(免許番号
(○○学士)
平7○○
平7○○
第○○号(兵庫県教育委員会)
第○○号(兵庫県教育委員会)
第○○○○号)
(修士:○○学)
「修士論文題名:○○○○○」
所定の単位を取得し、博士の学位
平成××年×月
○○大学大学院○○研究科○○学専攻(博士課程)入学
を授与されないまま退学した場
平成××年×月
○○大学大学院○○研究科○○学専攻(博士課程)単位取得満期退学
合、
「単位取得満期退学」と記載し
平成××年×月
○○大学博士学位取得(○○学)
て下さい。
「博士論文題名:○○○○○」
全ての職歴(自営業、主婦、無職等を含む)を記入するとともに、職位、地位等につい
ても明記して下さい。また、非常勤歴も記入して下さい。
職
月
歴
日
事
○○病院
項
平成××年×月
医療法人○○会
看護師
(平成××年×月まで)
平成××年×月
無職(大学院進学準備のため)
平成××年×月
学校法人○○学園○○専門学校
平成××年×月
○○大学○○学部○○学科
助手
平成××年×月
○○大学○○学部○○学科
専任講師 (○○学概論、○○学演習
平成××年×月
○○大学○○学部○○学科
准教授
平成××年×月
○○大学○○学部○○学科
教授
平成××年×月
○○大学大学院○○研究科○○専攻(修士課程)教授
[前審査]
文部科学省
平成××年×月
○○大学○○学部○○学科専任講師(○○学概論、○○学演習、○○学実習
平成××年×月
○○大学大学院○○研究科○○専攻(修士課程)○合教授
専任教員
(○○看護学演習
担当)
(平成××年×月まで)
(平成××年×月まで)
(○○学概論、○○学演習
(○○学概論、○○学演習
担当)
(平成××年×月まで)
担当)
(平成××年×月まで)
担当)
(現在に至る)
(○○学特論
担当)
(現在に至る)
大学設置・学校法人審議会教員資格審査判定結果
学会及び社会における活動等
(○○学特論
担当)
担当)
現在所属している学会
月
日本○○学会、○○学会、○○学会
日
事
項
「学会活動」
平成××年×月
日本○○学会
正会員(現在に至る)
平成××年×月
日本○○学会
理事
平成××年×月
○○学会
正会員
(現在に至る)
(平成××年×月まで)
「社会活動」
平成××年×月
○○県○○審議会委員
(平成××年×月まで)
平成××年×月
○○市○○連絡協議会委員
(現在に至る)
「研究活動」
平成××年×月
科学研究費補助金(基礎研究 C)「○○に関する研究」
2,100 千円
研究経費:平成○年度
平成○年度
1,300 千円
賞
月
罰
日
平成××年×月
研究代表者
事
日本○○学会○○賞
項
(○○○○○の功績について)
職歴で「(現在に至る)」とし
た事項と整合させて下さい。
現
勤
務
先
職
名
在
の
職
務
の
状
況
学部等又は所属部局の名称
勤務状況
○○大学
教授
○○学部○○学科
○○学概論、○○学演習
○○大学大学院
教授
○○研究科○○専攻
○○学特論
(修士課程)
この欄は未記入でお
願いします。
開
勤
務
先
職
名
設
後
の
職
務
の
状
況
学部等又は所属部局の名称
勤務状況
上記のとおり相違ありません。
平成 27 年 10 月×日
氏
名
姫
路
太
郎
印