様式第4号(その1) 教 員 個 人 調 履 フ リ ガ ナ 氏 名 国 籍 月額基本給 ≪記入例≫ 歴 書 ジ タ ロウ 姫 路 太 郎 性別 男 兵庫県 生年月日(年齢) 千円 昭和50年 4月 2日(満 39 歳) 〒670-×××× 現住所 姫路市上大野×丁目×番×号 学 月 記入時の満年齢を記載し て下さい ヒメ ※記入不要 書 歴 日 事 項 平成××年×月 ○○大学○○学部○○学科 入学 平成××年×月 ○○大学○○学部○○学科 卒業 平成××年×月 中学校教諭一種免許状取得(保健) 平成××年×月 高等学校教諭一種免許状取得(保健) 平成××年×月 看護師免許状取得 平成××年×月 ○○大学大学院○○研究科○○学専攻(修士課程)入学 平成××年×月 ○○大学大学院○○研究科○○学専攻(修士課程)修了 (免許番号 (○○学士) 平7○○ 平7○○ 第○○号(兵庫県教育委員会) 第○○号(兵庫県教育委員会) 第○○○○号) (修士:○○学) 「修士論文題名:○○○○○」 所定の単位を取得し、博士の学位 平成××年×月 ○○大学大学院○○研究科○○学専攻(博士課程)入学 を授与されないまま退学した場 平成××年×月 ○○大学大学院○○研究科○○学専攻(博士課程)単位取得満期退学 合、 「単位取得満期退学」と記載し 平成××年×月 ○○大学博士学位取得(○○学) て下さい。 「博士論文題名:○○○○○」 全ての職歴(自営業、主婦、無職等を含む)を記入するとともに、職位、地位等につい ても明記して下さい。また、非常勤歴も記入して下さい。 職 月 歴 日 事 ○○病院 項 平成××年×月 医療法人○○会 看護師 (平成××年×月まで) 平成××年×月 無職(大学院進学準備のため) 平成××年×月 学校法人○○学園○○専門学校 平成××年×月 ○○大学○○学部○○学科 助手 平成××年×月 ○○大学○○学部○○学科 専任講師 (○○学概論、○○学演習 平成××年×月 ○○大学○○学部○○学科 准教授 平成××年×月 ○○大学○○学部○○学科 教授 平成××年×月 ○○大学大学院○○研究科○○専攻(修士課程)教授 [前審査] 文部科学省 平成××年×月 ○○大学○○学部○○学科専任講師(○○学概論、○○学演習、○○学実習 平成××年×月 ○○大学大学院○○研究科○○専攻(修士課程)○合教授 専任教員 (○○看護学演習 担当) (平成××年×月まで) (平成××年×月まで) (○○学概論、○○学演習 (○○学概論、○○学演習 担当) (平成××年×月まで) 担当) (平成××年×月まで) 担当) (現在に至る) (○○学特論 担当) (現在に至る) 大学設置・学校法人審議会教員資格審査判定結果 学会及び社会における活動等 (○○学特論 担当) 担当) 現在所属している学会 月 日本○○学会、○○学会、○○学会 日 事 項 「学会活動」 平成××年×月 日本○○学会 正会員(現在に至る) 平成××年×月 日本○○学会 理事 平成××年×月 ○○学会 正会員 (現在に至る) (平成××年×月まで) 「社会活動」 平成××年×月 ○○県○○審議会委員 (平成××年×月まで) 平成××年×月 ○○市○○連絡協議会委員 (現在に至る) 「研究活動」 平成××年×月 科学研究費補助金(基礎研究 C)「○○に関する研究」 2,100 千円 研究経費:平成○年度 平成○年度 1,300 千円 賞 月 罰 日 平成××年×月 研究代表者 事 日本○○学会○○賞 項 (○○○○○の功績について) 職歴で「(現在に至る)」とし た事項と整合させて下さい。 現 勤 務 先 職 名 在 の 職 務 の 状 況 学部等又は所属部局の名称 勤務状況 ○○大学 教授 ○○学部○○学科 ○○学概論、○○学演習 ○○大学大学院 教授 ○○研究科○○専攻 ○○学特論 (修士課程) この欄は未記入でお 願いします。 開 勤 務 先 職 名 設 後 の 職 務 の 状 況 学部等又は所属部局の名称 勤務状況 上記のとおり相違ありません。 平成 27 年 10 月×日 氏 名 姫 路 太 郎 印
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