様式第１号
平成
南相馬市長
年
月
日
宛
所在地
商号又は名称
代表者職氏名
㊞
（個人の場合は、住所及び氏名）
公募型プロポーザル方式参加表明書
業務名
上記業務について、公募型プロポーザル方式に提案書の提出を希望するため、
必要事項を添えて参加します。
なお、提案資格を有すること及び全ての記載事項が事実と相違ないことを誓
約します。
連絡先担当者
所属
氏名
電話
ＦＡＸ
Ｅ-mail