添付書類６ 平成２７年度補正予算 住宅省エネリノベーション促進事業費補助金 （記入見本） 設置・引渡し完了証明書【蓄電システム】 下記の通り、蓄電システムを使用できる状態で引渡しが完了したことを証明いたします。 元請事業者名又は 補助事業者名 ・補助事業者と同一名であること ・フルネームで記入すること ○○ ○○ 現場名 施工業者名 ※設置工事が不要な蓄電システム 2016 年 ○ 月 ○ 日 については、販売事業者名 （ページ ／ ） 様 ： ○○ ○○ 様邸 株式会社○○○ 印 〒000-0000 現場住所 〒000-0000 ： ○○県○○市・・・・・・ ○○県○○市・・・・・・ 工事着手日 ： 2016 年 ○ 月 ○ 日 工事完了日 ： 2016 年 ○ 月 ○ 日 メーカー名 株式会社○○ パッケージ型番 AＡＡ0001ＢＢB 製造番号 １２３４５６７８９ ・蓄電システムに係る設置工事に着手した日 ・設置工事が不要な蓄電システムを購入する場合、 蓄電システムを使用開始した日 ・蓄電システムが使用できる状態で引渡しが完了した日 ・設置工事が不要な蓄電システムを購入する場合、 蓄電システムを使用開始した日 ※パッケージ型番は「‐（ハイフン）や「／（スラッシュ）」等まで正しく記入すること。 保証書等、銘板に記載された製造番号 添付書類６ 平成２７年度補正予算 住宅省エネリノベーション促進事業費補助金 （記入見本） 設置・引渡し完了証明書【高効率給湯機】 下記の通り、高効率給湯機を使用できる状態で引渡しが完了したことを証明いたします。 ○○ ○○ 現場名 現場住所 工事着手日 工事完了日 2016 年 ○ 月 ○ 日 元請事業者名又は 補助事業者名 様 （ページ ： ○○ ○○ 様邸 〒000-0000 ： ○○県○○市・・・・・・ ： 2016 年 ○ 月 ○ 日 ： 2016 年 ○ 月 ○ 日 株式会社○○○ 〒000-0000 ○○県○○市・・・・・・ ・補助事業者と同一名であること ・該当する高効率給湯機に■をつけ、製品型番・製造番号を記入すること。 ・フルネームで記入すること ■ 電気ヒートポンプ給湯機 （エコキュート） メーカー名 株式会社 ＳＩＩ給湯機 システム型番 製 ヒートポンプユニット型番 品 [製造番号] 型 貯湯タンクユニット型番 番 [製造番号] Ａ Ｄ 1 Ｇ 5 Ｂ Ｅ 2 Ｈ 4 Ｃ Ｆ 3 Ｉ 3 ‐ ‐ 4 ‐ 2 1 1 5 1 1 2 2 6 2 0 3 3 7 3 1 4 4 8 4 2 5 Ａ Ｂ Ｃ Ｄ ‐ 5 Ａ Ｂ Ｃ Ｄ ‐ 9 1 0 1 5 Ａ Ｂ Ｃ Ｄ ‐ 3 4 5 6 Ｅ Ｅ 1 2 Ｅ 3 □ 潜熱回収型ガス給湯機 （エコジョーズ） メーカー名 製品型番 [製造番号] 該当する高効率給湯機を選択し、 それぞれ必要な項目を全て記入すること □ 潜熱回収型石油給湯機 （エコフィール） メーカー名 製品型番 [製造番号] □ ガスエンジン給湯機 （エコウィル） メーカー名 製 発電ユニット型番 [製造番号] 品 型 貯湯ユニット型番 [製造番号] 番 □ ヒートポンプ・ガス瞬間式併用型給湯機 （ハイブリッド給湯機） メーカー名 製 品 型 番 ／ ヒートポンプユニット型番 [製造番号] 貯湯ユニット型番 [製造番号] 熱源機型番 [製造番号] ※貯湯ユニットに熱源機を含んでいる製品は、貯湯ユニット型番のみを記入すること。 施工業者名 ） 印
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