児童欠席等連絡票 児童欠席等連絡票 みどり市立大間々東小学校 年 月 連 組 氏名 該当に○その他 必要事項を記入 年 月 日 絡 種 みどり市立大間々東小学校 ・欠席 ・遅刻 （ ・早退 （ ・その他（ 日 時 時 組 分登校予定） 連 絡 種 分下校予定） 該当に○その他 ） 必要事項を記入 備 ・ 体調不良や ・ 忌引き ・ 出席停止 等を記入 連 氏 絡 者 ・欠席 ・遅刻 （ ・早退 （ ・その他（ 日 時 分登校予定） 時 分下校予定） ） ・欠席等の理由 考 けがの様子 月 月 日 ・欠席等の理由 備 氏名 考 ・体調不良や けがの様子 ・忌引き ・ 忌引き 続柄 ・ 出席停止 ・出席停止 等を記入 病名 ・父 ・母 ・祖 母 ・ （ ・祖 父 ） 名 連 絡 者 氏 ・忌引き 続柄 ・出席停止 病名 ・父 ・母 ・祖 母 ・ （ ・祖 父 ） 名 ◎ 兄弟や近くの児童に持たせてください。 ◎ 兄弟や近くの児童に持たせてください。 ◎ 出席停止の病気は、医師に出席停止通知書 兼 治癒証明書（別紙） ◎ 出席停止の病気は、医師に出席停止通知書 兼 治癒証明書（別紙） を書いてもらい、治って登校する時に持たせてください。 を書いてもらい、治って登校する時に持たせてください。
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