証 明 書

証 明 書
千葉県立流山おおたかの森高等学校
年
組
番
氏名
病 名:
付 記:上記は感染のおそれがなく、登校に支障がないことを証明します。
出席停止期間:平成
年
月
日 から 平成
平成
年
年
月
月
日 まで
日
医療機関名
医師名
印
※上記の他、治癒証明書・登校許可書も可