Präklinische Versorgung des Thoraxtraumas

Präklinische Versorgung des
Thoraxtraumas
Dr. Hannes Topar
UKH Klagenfurt
ÄL Prim. Priv. Doz. Dr. Vinzenz Smekal
Inhalt
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H. Topar
Epidemiologie
Anatomie & Physiologie
Pathophysiologie
Symptome und Diagnostik
Primärversorgung
Management spezifischer
Verletzungen
Epidemiologie
 25 % der Traumen Beteiligung des
Thorax
 Dezelerationstraumen
 Stumpfe Verletzungen dominieren
 Stich-, Schuss- und
Pfählungsverletzungen selten 1,2
1
2
Kulshrestha, P., Munchi, I. & Walt, R., 2004. Profile of chest trauma in a level I trauma center. J Trauma, Band 57, pp. 576-581.
Locicero, J. 3. & Mattox, K. L., 1989. Epidemiology of chest trauma. Surg Clin North Am, Band 69, pp. 15-19.
H. Topar
Epidemiologie
 75% unauffällige Primärinspektion1
 Anamnese essentiell
 Alter der Patienten2
Mcswain, N. J., 1992. Blunt and penetrating chest injuries. World J Surg, Band 16, pp. 924-929.
Skinner, D. L., Den, H. D. & Laing, G. L., 2015. Severe blunt thoracic trauma: differences between adults and children in a level I trauma
centre. S Afr Med J, Band 105, pp. 47-51.
1
2
H. Topar
Epidemiologie
 Okkulte Verletzungen1
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1
Pneumothoraces
Sternumfrakturen
Diaphragmaverletzungen
u.a.
Oguzhan, S. et al., 2016. Strategien beim Thoraxtrauma. Herz- Thorax- Gefäßchirurgie, Band 30, pp. 7-13.
H. Topar
Epidemiologie
 Letalität bis zu 9,4%
 meist aufgrund schwerwiegender
Begleitverletzungen 1
 initialer GCS
 Alter des Patienten
1
Kulshrestha, P., Munchi, I. & Walt, R., 2004. Profile of chest trauma in a level I trauma center. J Trauma, Band 57, pp. 576-581.
H. Topar
Anatomie
Schulz-Drost, S., Matthes, G. & Ekkernkamp, A., 2015. Erstversorgung des Patienten mit schwerem Thoraxtrauma. Notfall und
Rettungsmedizin, Band 18, pp. 421-437.
H. Topar
Anatomie
 große Körperhöhle
 lebenswichtige Organe
 3 Räume
 Mediastinum
 rechte und linke Pleurahöhle
 große Gefäße
Schulz-Drost, S., Matthes, G. & Ekkernkamp, A., 2015. Erstversorgung des Patienten mit schwerem Thoraxtrauma. Notfall und
Rettungsmedizin, Band 18, pp. 421-437.
H. Topar
Physiologie
 Atemluft durch luftleitende Wege in
Alveolen
 Pleura visceralis - Pleura parietalis
 Pleuraspalt – Luftleere, Unterdruck
 Immerwährender rhythmischer
Herzschlag
Schulz-Drost, S., Matthes, G. & Ekkernkamp, A., 2015. Erstversorgung des Patienten mit schwerem Thoraxtrauma. Notfall und
Rettungsmedizin, Band 18, pp. 421-437.
H. Topar
Pathophysiologie
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H. Topar
Störung der Atemwege
Insuffizente Atemmechanik
Verminderung der Sauerstoffdiffusion
Kompression der Lunge
Hypovolämie
Füllungszustand des Herzens
Herzinsuffizienz
Verletzungen
1
Kulshrestha, P., Munchi, I. & Walt, R., 2004. Profile of chest trauma in a level I trauma center. J Trauma, Band 57, pp. 576-581.
H. Topar
Verletzungen
 A irway
 B reathing
 C irculation
Schulz-Drost, S., Matthes, G. & Ekkernkamp, A., 2015. Erstversorgung des Patienten mit schwerem Thoraxtrauma. Notfall und
Rettungsmedizin, Band 18, pp. 421-437.
H. Topar
Verletzungen
 A irway
 intrinsisch
 extrinsisch
Schulz-Drost, S., Matthes, G. & Ekkernkamp, A., 2015. Erstversorgung des Patienten mit schwerem Thoraxtrauma. Notfall und
Rettungsmedizin, Band 18, pp. 421-437.
H. Topar
Verletzungen
 B reathing
Pneumothorax
Hämatothorax
Enterothorax
Zwerchfellhochstand
knöcherne
Verletzungen
 instabiler Thorax
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Schulz-Drost, S., Matthes, G. & Ekkernkamp, A., 2015. Erstversorgung des Patienten mit schwerem Thoraxtrauma. Notfall und
Rettungsmedizin, Band 18, pp. 421-437.
H. Topar
Verletzungen
 C irculation
 Druckerhöhungen
 Kontusionen
 Blutungen
Schulz-Drost, S., Matthes, G. & Ekkernkamp, A., 2015. Erstversorgung des Patienten mit schwerem Thoraxtrauma. Notfall und
Rettungsmedizin, Band 18, pp. 421-437.
H. Topar
Verletzungen
 „Lethal Six“
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Atemwegsobstruktion
Spannungspneumothorax
Offener Pneumothorax
Instabiler Thorax (Lungenkontusion)
Massiver Hämatothorax
Perikardtamponade
Schulz-Drost, S., Matthes, G. & Ekkernkamp, A., 2015. Erstversorgung des Patienten mit schwerem Thoraxtrauma. Notfall und
Rettungsmedizin, Band 18, pp. 421-437.
H. Topar
Symptome und Diagnostik
 Prüfung der Vitalfunktionen
 Atemwege, Atmung, Kreislauf, GCS
 Systematische Untersuchung
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H. Topar
Inspektion (vorne und hinten)
Palpation (Schmerz und Stabilität)
Perkussion (im Seitenvergleich)
CAVE: Umgebungsgeräusche
Auskulation (im Seitenvergleich)
Symptome und Diagnostik
Schulz-Drost, S., Matthes, G. & Ekkernkamp, A., 2015. Erstversorgung des Patienten mit schwerem Thoraxtrauma. Notfall und
Rettungsmedizin, Band 18, pp. 421-437
H. Topar
Symptome und Diagnostik
Schulz-Drost, S., Matthes, G. & Ekkernkamp, A., 2015. Erstversorgung des Patienten mit schwerem Thoraxtrauma. Notfall und
Rettungsmedizin, Band 18, pp. 421-437
H. Topar
Symptome und Diagnostik
Schulz-Drost, S., Matthes, G. & Ekkernkamp, A., 2015. Erstversorgung des Patienten mit schwerem Thoraxtrauma. Notfall und
Rettungsmedizin, Band 18, pp. 421-437
H. Topar
Symptome und Diagnostik
Schulz-Drost, S., Matthes, G. & Ekkernkamp, A., 2015. Erstversorgung des Patienten mit schwerem Thoraxtrauma. Notfall und
Rettungsmedizin, Band 18, pp. 421-437
H. Topar
Symptome und Diagnostik
Schulz-Drost, S., Matthes, G. & Ekkernkamp, A., 2015. Erstversorgung des Patienten mit schwerem Thoraxtrauma. Notfall und
Rettungsmedizin, Band 18, pp. 421-437
H. Topar
Symptome und Diagnostik
Schulz-Drost, S., Matthes, G. & Ekkernkamp, A., 2015. Erstversorgung des Patienten mit schwerem Thoraxtrauma. Notfall und
Rettungsmedizin, Band 18, pp. 421-437
H. Topar
Symptome und Diagnostik
Waydhas, C. & Sauerland, S., 2003. Thoraxtrauma und Thoraxdrainage: Diagnostik und Therapie - Ein systemisches Review.
Notfall & Rettungsmedizin, Band 6, pp. 541-548.
H. Topar
Primärversorgung
 Klinische Diagnostik – lethal six
 Basismaßnahmen
 Lagerung mit erhöhtem Oberkörper
 Schmerztherapie (Ketanest / Opiate)
 Adäquate Volumentherapie
(RR orientiert)
H. Topar
Management spezifischer Verletzungen
 Spannungspneumothorax
 Dekompression
 Nadel vs. Drainage
Schulz-Drost, S., Matthes, G. & Ekkernkamp, A., 2015. Erstversorgung des Patienten mit schwerem Thoraxtrauma. Notfall und
Rettungsmedizin, Band 18, pp. 421-437
Waydhas, C. & Sauerland, S., 2003. Thoraxtrauma und Thoraxdrainage: Diagnostik und Therapie - Ein systemisches Review.
Notfall & Rettungsmedizin, Band 6, pp. 541-548.
H. Topar
Management spezifischer Verletzungen
 Offener Pneumothorax
 Semiokklusiver Verband
(Ventil)
 Endgültige Versorgung
mit Drainage
Schulz-Drost, S., Matthes, G. & Ekkernkamp, A., 2015. Erstversorgung des Patienten mit schwerem Thoraxtrauma. Notfall und
Rettungsmedizin, Band 18, pp. 421-437
H. Topar
Management spezifischer Verletzungen
 Bülau Drainage
Schulz-Drost, S., Matthes, G. & Ekkernkamp, A., 2015. Erstversorgung des Patienten mit schwerem Thoraxtrauma. Notfall und
Rettungsmedizin, Band 18, pp. 421-437
H. Topar
Management spezifischer Verletzungen
 Bülau Drainage
Schulz-Drost, S., Matthes, G. & Ekkernkamp, A., 2015. Erstversorgung des Patienten mit schwerem Thoraxtrauma. Notfall und
Rettungsmedizin, Band 18, pp. 421-437
H. Topar
Management spezifischer Verletzungen
 Bülau Drainage
Schulz-Drost, S., Matthes, G. & Ekkernkamp, A., 2015. Erstversorgung des Patienten mit schwerem Thoraxtrauma. Notfall und
Rettungsmedizin, Band 18, pp. 421-437
H. Topar
Management spezifischer Verletzungen
 Bülau Drainage
Gambazzi, F. & Schirren , J., 2003. Thoracic drainage. What is evidence based?. Chirurg, Band 74, pp. 99-107.
H. Topar
Management spezifischer Verletzungen
 Lungenkontusion
 CPAP, ev. frühzeitige Intubation
 Rippenfrakturen / Rippenserien Fx
 Ventilationseinschränkung durch
Schmerz
 Instabiler Thorax (paradoxe Atmung)
 Atemtherapie, Schmerztherapie
Schulz-Drost, S., Matthes, G. & Ekkernkamp, A., 2015. Erstversorgung des Patienten mit schwerem Thoraxtrauma. Notfall und
Rettungsmedizin, Band 18, pp. 421-437
H. Topar
Management spezifischer Verletzungen
 Sternumfraktur (meist okkult)
 Abklärung Herzkontusion
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Aortenruptur – meist tödlich
Fremdkörper – nicht entfernen
Zwerchfellruptur – Enterothorax
Perikardtamponade
Herzkontusion
Schulz-Drost, S., Matthes, G. & Ekkernkamp, A., 2015. Erstversorgung des Patienten mit schwerem Thoraxtrauma. Notfall und
Rettungsmedizin, Band 18, pp. 421-437
H. Topar
Secondary survey
 Ganzkörperuntersuchung
 Vollständig entkleidet
 Im Rahmen
Schockraummanagement
 Reevaluation nach ABCDE
Schulz-Drost, S., Matthes, G. & Ekkernkamp, A., 2015. Erstversorgung des Patienten mit schwerem Thoraxtrauma. Notfall und
Rettungsmedizin, Band 18, pp. 421-437
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H. Topar
Bildgebende Verfahren
 Sonographie
 Thoraxröntgen
 CT
H. Topar
Spezielle Altersgruppen
 Algorithmen für alle Altersgruppen
 Kinder
 Weniger Frakturen, unreife Lunge
 Ältere Patienten
 Lunge erhöht vulnerabel
 Frakturen häufiger – Dislokation
 Maskierung von Schocksituationen
Schulz-Drost, S., Matthes, G. & Ekkernkamp, A., 2015. Erstversorgung des Patienten mit schwerem Thoraxtrauma. Notfall und
Rettungsmedizin, Band 18, pp. 421-437
H. Topar
Take Home Message
 Primary survey
 Lethal Six
 Begleitverletzungen
H. Topar
Literatur
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American College of Surgeons, Committee on Trauma, 2015. Advanced Trauma Life Support, ATLS. 1. Deutsche Auflage
Hrsg. München: Elsevier / Urban & Fischer Verlag.
Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie und Orthopädie, 2011. S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung,
AWMF Register Nr. 012/019. Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie e.V.; Mitteilungen und Nachrichten, 33(64).
El-Menyar, A. et al., 2013. Age and traumatic chest injury: a 3-year observational study. Eur J Trauma Emerg Surg,
Band 39, pp. 397-403.
Gambazzi, F. & Schirren , J., 2003. Thoracic drainage. What is evidence based?. Chirurg, Band 74, pp. 99-107.
Kulshrestha, P., Munchi, I. & Walt, R., 2004. Profile of chest trauma in a level I trauma center. J Trauma, Band 57, pp. 576-581.
Locicero, J. 3. & Mattox, K. L., 1989. Epidemiology of chest trauma. Surg Clin North Am, Band 69, pp. 15-19.
Matthes, G. & Ekkernkamp, A., 2010. Thoraxtrauma. In: T. Hachenberg, T. Welte & S. Fischer, Hrsg. Anästhesie und Intensivtherapie in
der Thoraxchirurgie. Stuttgart: Georg Thieme Verlag KG, pp. 125-128.
Mcswain, N. J., 1992. Blunt and penetrating chest injuries. World J Surg, Band 16, pp. 924-929.
Oguzhan, S. et al., 2016. Strategien beim Thoraxtrauma. Herz- Thorax- Gefäßchirurgie, Band 30, pp. 7-13.
Schulz-Drost, S., Matthes, G. & Ekkernkamp, A., 2015. Erstversorgung des Patienten mit schwerem Thoraxtrauma.
Notfall und Rettungsmedizin, Band 18, pp. 421-437.
Skinner, D. L., Den, H. D. & Laing, G. L., 2015. Severe blunt thoracic trauma: differences between adults and children in a
level I trauma centre. S Afr Med J, Band 105, pp. 47-51.
Waydhas, C. & Sauerland, S., 2003. Thoraxtrauma und Thoraxdrainage: Diagnostik und Therapie - Ein systemisches Review.
Notfall & Rettungsmedizin, Band 6, pp. 541-548.
Ziegler, D. & Agarwal, N., 1994. The morbidity and mortality of rib fractures. J Trauma, 37(6), pp. 975-979.
H. Topar
H. Topar

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