24. Bönnigheimer Veteranenausfahrt 05. Juni 2016 Infos unter: www.msc-boennigheim.de Fahrer-Informationen: Name: Vorname: Geb. am: Straße: Ort: PLZ: Tel.: ADAC-Mitglied: Mail: / Ja Bei Teilnahme am Nein ADAC-Mitgliedsnummer: ADAC Classik Revival Pokal bitte hier ankreuzen 2016 2016 Fahrzeug-Informationen: Marke: Hubraum: Typ: ccm Baujahr: Straßenzulassung: 1 5 8 12 2 6 9 13 3 7 10 14 11 15 PS / KW: 16 Kennzeichen: Ja Nein 4 17 Bitte die Klasse markieren Allgemeine Informationen: Restauration: Ja Nein Selbst restauriert Durch Fachbetrieb Zustand vor der Restauration: Dauer der Restauration: Kosten der Restauration: Aktueller Fahrzeugwert: Euro Damaliger Neupreis: DM Besonderheit / Zubehör: Ich nehme mit Beifahrer/ n an der Veranstaltung teil. Kosten für Verzehrbon wurden bezahlt. Ja Das Startgeld wurde per … Überweisung am Scheck bar Nein bezahlt. Bankverbindung: Konto-Nr. 460 508 008, Volksbank Besigheim-Bönnigheim, BLZ: 604 914 30, IBAN: DE59604914300460508008, BIC: GENODES1VBB Verzichtserklärung: Mit der Abgabe der Nennung erkenne ich die Ausschreibung des Veranstalters und alle Ausführungsbestimmungen an. Insbesondere den Haftungsverzicht gegenüber dem Veranstalter, dessen Helfern, der anderen Fahrern und Bewerber und deren Helf er sowie irgendwelcher anderer mit der Organisation der Veranstaltung betrauter Personen (siehe auch Rahmenausschreibung und Ausschrei bungstext). Ort, Datum Unterschrift des Fahrers Nennungen an: Wird vom Veranstalter ausgefüllt. MSC Bönnigheim e.V. Walheimer Strasse 19 74357 Bönnigheim Eingänge: Nennung: Nenngeld: Unterschrift des Fahrzeughalters Startnummer: 24. Bönnigheimer Veteranenausfahrt 05. Juni 2016 Infos unter: www.msc-boennigheim.de Es können Nationen-, Privat-, Club- und / oder Marken-Mannschaften, bestehend aus maximal vier Fahrzeugen, genannt werden. Von diesen vier Fahrzeugen werden die drei besten zur Wertung herangezogen. Mannschaftsnamen: Wird vom Veranstalter ausgefüllt. Fahrer-Informationen: 1. Name: Vorname: Start-Nr.: 2. Name: Vorname: Start-Nr.: 3. Name: Vorname: Start-Nr.: 4. Name: Vorname: Start-Nr.: