様式第９号 第 年 月 号 日 《申請者名》 様 福井県知事 ○○ ○○ 小児慢性特定疾病医療費支給認定申請(一般･重症･人工呼吸器等装着者)不承認通知書 みだしの申請につきましては、福井県小児慢性特定疾病認定審査部会の審査結果を 受け、下記の理由により（一般･重症･人工呼吸器等装着者分）について不承認となり ましたので、お知らせします。 記 疾 患 名 患児氏名 医療機関名 申請区分 理 由 申請書受付保健所：《保健所》 教 示 この処分について不服がある場合は、この処分があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内に知事に対して審査 請求をすることができます。 この処分の取消しを求める訴えは、この処分の通知を受けた日の翌日から起算して６か月以内に限り、県を被告として（訴 訟において都道府県を代表する者は都道府県知事となります。）提起することができます（なお、この処分の通知を受けた日の 翌日から起算して６か月以内であっても、この処分の日の翌日から起算して１年を経過するとこの処分の取消しの訴えを提起 することができなくなります。 ）。また、この処分の通知を受けた日の翌日から起算して３か月以内に審査請求をした場合には、 この処分の取消しの訴えは、その審査請求に対する裁決の送達を受けた日の翌日から起算して６か月以内であれば、提起する ことができます（なお、その審査請求に対する裁決の送達を受けた日の翌日から起算して６か月以内であっても、その審査請 求に対する裁決の日の翌日から起算して１年を経過するとこの処分の取消しの訴えを提起することができなくなります） 。
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