国際日本文学研究集会研究発表等申込書 FAMILY NAME 氏 名 （ Ｎａｍｅ） Given Name カタカナ 漢 字 アルファベット (大文字で記入) 生 年 月 日 (Date of birth) 国 籍 西 暦 年 月 日 生 性 別 ： 男 (Sex) ・ 女 等 希望する 発表カテゴリー □ 研究発表 □ ショートセッション発表 □ ポスターセッション発表 （□にチェックを入れて ください） 自国での住所 住 TEL FAX E-mail TEL FAX E-mail 所 日本での住所 （留学生等は、自国の所属機関・身分、日本の受入機関・身分、両方を記入してください） 現在の 所属機関・身分 （大学卒業以降の在学期間、学校名、卒業・修了を記入してください。） 学 歴 職 歴 （在職期間、所属機関名、職名を記入してください。） 研 究 分 野 研 究 発 表表 題 使用言語 （□にチェックを入れて □ 日本語 □ 英語 □ 本発表の模様が、インターネットを通じてライブ配信されることについて 同意します。 ください） 発表模様の動画 配信への同意 （□にチェックを入れて ください） ※ 申し込み後の事務連絡は日本語で行います。
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