様式第１号
製菓衛生師試験受験願書
平成
島 根
県
知
事
氏
名
生年月日
日
都道府県
（〒
所
月
様
本籍（国籍）
住
年
－
）
印
昭和・平成
年
月
日
製菓衛生師法第４条の規定による製菓衛生師試験を受けたいので、関係書類
を添えて出願します。
なお、私は職業能力開発促進法施行規則別表１１の３の３に掲げる検定職種
のうち、菓子製造に係る（
）級の技能検定に合格しておりますので、試験
科目のうち製菓理論及び実技の免除を申請します。
【島根県収入証紙貼付】
９，４００円

（様式第1号）（PDF：114KB）

後 援 名 義 使 用 事 業 報 告 書 年 月 日 （あて先）白山市教育委員会

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別記 第1号様式（第5条関係） 年 月 日 奄美市長 殿 申請者 住 所 事業所

平成 年 月 日 日光市長 様 申請者 住 所 名称および 代表者氏名 印 補 助

誤記訂正願