申請書 - 九州大学

2016 年度早稲田大学提供科目履修申請書(交流学生)
履修希望科目 1 科目につき 1 枚提出してください。
1.氏名欄
①カナ氏名
②漢字氏名
③ローマ字氏名
楷書体で丁寧に記入してください。
姓
名
姓
名
姓
名
④生年月日
年
月
日
⑤性別
2.所属大学等
①所属
九州大学
学部
②学籍番号
③学年
3.履修希望科目
履修を希望する科目の履修希望欄に○を記入してください。
履修希望欄
科目名
Web コンテンツ作成技術と実践 03
ネットワーク技術初級 02
ネットワーク技術準中級 02
プログラミング初級(C/C++) 04
クライアントサイド Web プログラミング入門 04
マルチメディア入門(デジタルサウンド) 02
人工知能入門-探索による人工知能- 01
アイヌ語<口承文芸>(入門)
アイヌ語<口承文芸>(初級)
早稲田キャンパスにおける生物と環境を探る
※裏面へ続く
学科
年
4.志望理由記入欄
この科目の履修を希望する理由を具体的に記入してください。申請者多数の場合の選考材料とします。
※個人情報の取り扱いについて
記載いただいた個人情報は、学籍管理・履修登録・成績管理・授業運営・各種証書類発行および事務連絡
のためにのみ利用し、個人情報保護法第 23 条第 1~4 項の例外を除き本人の同意なしに第三者に提供しま
せん。
以
上