別紙１（記載例） 街頭防犯カメラ設置計画書 平成 年 月 日 市川市長 ○○○会 団体の名称 ： 補助金交付 １５０,０００ 申請予定額 円 (下記のＣの金額) Ａ： ３００,０００ 円 × １／２ １５０,０００ ＝ 円 （見積書の合計額） 補助金交付申請 予定額の算定 １ Ｂ： 台 × ２０万円 ＝ ２００,０００ 円 （カメラ設置台数） ⇒Ａ又はＢのいずれか少ない金額を記載してください １５０,０００ Ｃ： 設置予定箇所 市川市八幡１－１－１地先 設置台数 １ 設置工事予定 団体内での設置に 係る事項の合意 平成２８ 年 竣 工： 平成２８ 年 着 工： ９ ９ ■あり 台 月 １ 日 月 ４ 日 □なし 円
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