戸籍謄本・抄本等に関する請求書（郵送用・本人等請求用） 熊谷市長 宛 平成 ①必要な方 （どなたの） 本 籍 年 月 日 熊谷市 必要な方の氏名 筆頭者 生 年 月 日 ※個人事項証明や相続のため請求する場合 （明・大・昭・平 年 月 日） ②請求者 （あなた） 住 所 氏 日中連絡のとれる電話番号 名 生年月日 ㊞ （明・大・昭・平 必要な方（①）と １ 本人 あなた（②）との関係 ５ 孫 年 月 ２ 配偶者 ６ 祖父母 日） ３ 父母 ４ 子 ７ その他（ ） ○必要な証明の欄に通数をご記入ください。 戸籍謄本（全部事項証明） 450 円× 通 使用目的・提出先 戸籍抄本（個人事項証明） 450 円× 通 （例：父○○の死亡により相続のため銀行へ提出・ 除・原戸籍謄本 750 円× 通 身分証明書 200 円× 通 戸籍の附票（全部） 200 円× 通 戸籍の附票（個人） 200 円× 通 出生から死亡まで一式 ○備考 3,000 円程度× パスポート申請 など） 組 ※附票を請求する場合、必要な住所があれば下欄にご記入ください。 ※除・原戸籍を請求する場合、必要な戸籍の記載内容を下欄にご記入ください。 （例：○○の死亡の記載があるもの、兄弟◎◎、△△、□□全員が載っているものなど） 送付先 〒360-8601 埼玉県熊谷市宮町二丁目 47 番地 1 熊谷市役所 市民課 管理係 ☎048-524-1111（内線 267） H28.3
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