別記様式第２－１号 貸付希望農用地等明細書 貸付希望者名 (土地所有者) 記入例 所有者が 所有者が亡くなっている場合 くなっている場合は 場合は、 相続人代表で 相続人代表で申出してください 申出してください。 してください。 受付確認機関（担当者） 今後の 今後の農業経営について 農業経営について、 について、次の1.2.のいづれかに該当 の1.2.のいづれかに該当する 該当する場合 する場合は 場合は、○を付 ○を付けてください。 けてください。 １．リタイヤ（離農）する ２．経営部門の変更（例 米・野菜 → 野菜） 今後の農業経営に該当する場合、 ○をつけてください。 市町 農用地の所在地・面積・地目・内容等 1 市町名 ○○市 大 字 （町） □□ 字 △△ 地 番 ×××× 台帳面積 （㎡） 1,234 貸付の希望 現況地目 作付状況 （田・畑等） （作物名） 田 水稲 2 3 担当者名 ＪＡ 貸付希望農用地 貸付希望農用地 番 号 市町・ＪＡ名 農用地の 農用地の所在地・ 所在地・面積・ 面積・現況 地目は 地目は、農地台帳記載のも 農地台帳記載のも のを記入 のを記入ください 記入ください。 ください。 貸付希望 年数 １０ 年 年 本年作付けされる 本年作付けされる 作物（ 作物（水稲、 水稲、麦、 大豆、 大豆、果樹等） 果樹等）を 4 年 6 年 7 年 8 年 お 願い 賃 料 円/10ａ 8,000 円/10ａ 円/10ａ 農振地域 （青地,白地） 円/10ａ 円/10ａ 円/10ａ 円/10ａ 円/10ａ ② ③ ④ 貸付希望者は農 ③でいいえに○ 人・農地プラン作 地の所有者です をした場合、その 成区域内の農地 か 農地は 地域内 ・・・ 地域外 区域内 ・・・ 区域外 は い ・・ いいえ 未相続農地 ・・ 共有名義農地 地域内 ・・・ 地域外 区域内 ・・・ 区域外 は い ・・ いいえ 未相続農地 ・・ 共有名義農地 区域内 ・・・ 区域外 は い ・・ いいえ 未相続農地 ・・ 共有名義農地 区域内 ・・・ 区域外 は い ・・ いいえ 未相続農地 ・・ 共有名義農地 地域内 ・・・ 地域外 区域内 ・・・ 区域外 は い ・・ いいえ 未相続農地 ・・ 共有名義農地 地域内 ・・・ 地域外 区域内 ・・・ 区域外 は い ・・ いいえ 未相続農地 ・・ 共有名義農地 地域内 ・・・ 地域外 区域内 ・・・ 区域外 は い ・・ いいえ 未相続農地 ・・ 共有名義農地 地域内 ・・・ 地域外 区域内 ・・・ 区域外 は い ・・ いいえ 未相続農地 ・・ 共有名義農地 受け手との協議 との協議に 協議に 貸付希望年数 ・・・ より希望賃料額 より 希望賃料額に 希望賃料額に 地域内 地域外 は、１０年以上 １０年以上 年 そえないこともあり 円/10ａ として下 下さい。 として さい。 地域内 ・・・ ます。 ます。 年 5 市町確認欄 ① 地域外 【受付機関からの連絡事項】 農用地の 農用地の所在地・ 所在地・面積・ 面積・現況地目は 現況地目は、農地台帳記載のものを 農地台帳記載のものを記入 のものを記入ください 記入ください。 ください。 貸付希望者と 貸付希望者と土地所有者が 土地所有者が異なる場合 なる場合は 場合は、同意書の 同意書の添付をしてください 添付をしてください。 をしてください。 2016版
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