貸付希望農用地等明細書［PDF形式］

別記様式第２－１号
貸付希望農用地等明細書
貸付希望者名
(土地所有者)
受付確認機関（担当者）
今後の農業経営について、次の1.2.のいづれかに該当する場合は、○を付けてください。
１．リタイヤ（離農）する　市町・ＪＡ名
２．経営部門の変更（例　米・野菜　→　野菜）
市町
ＪＡ
貸付希望農用地
農用地の所在地・面積・地目・内容等
番
号
市町名
大　字
（町）
担当者名
字
地　番
台帳面積
（㎡）
貸付の希望
現況地目
作付状況
（田・畑等）
（作物名）
1
貸付希望
年数
年
2
年
3
年
4
年
5
年
6
年
7
年
8
年
お願い
市町確認欄
①
賃　料
円/10ａ
円/10ａ
円/10ａ
円/10ａ
円/10ａ
円/10ａ
円/10ａ
円/10ａ
円/10ａ
農振地域
（青地,白地）
②
③
④
貸付希望者は農 ③でいいえに○
人・農地プラン作
地の所有者ですをした場合、その
成区域内の農地
か
農地は
地域内・・・
地域外
区域内・・・
区域外
は　い・・
いいえ
未相続農地
・・
共有名義農地
地域内・・・
地域外
区域内・・・
区域外
は　い・・
いいえ
未相続農地
・・
共有名義農地
地域内・・・
地域外
区域内・・・
区域外
は　い・・
いいえ
未相続農地
・・
共有名義農地
地域内・・・
地域外
区域内・・・
区域外
は　い・・
いいえ
未相続農地
・・
共有名義農地
地域内・・・
地域外
区域内・・・
区域外
は　い・・
いいえ
未相続農地
・・
共有名義農地
地域内・・・
地域外
区域内・・・
区域外
は　い・・
いいえ
未相続農地
・・
共有名義農地
地域内・・・
地域外
区域内・・・
区域外
は　い・・
いいえ
未相続農地
・・
共有名義農地
地域内・・・
地域外
区域内・・・
区域外
は　い・・
いいえ
未相続農地
・・
共有名義農地
【受付機関からの連絡事項】
農用地の所在地・面積・現況地目は、農地台帳記載のものを記入ください。
貸付希望者と土地所有者が異なる場合は、同意書の添付をしてください。
2016版

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