（警察官A（1回目））

平成 28 年度警察官採用試験(警察官Ａ(1 回目))
受
験
申
込
整
書
私は、警察官採用試験を受験したいので申し込みます。
なお、私は受験案内に掲げてある受験資格を全て満たしており、
この申込書の記載事項は事実に相違ありません。
理
票
※受験番号
試験区分（鳥取県志望者が記入）
□ 警察官（男性）
□ 警察官（女性）
平成２８年
月
日
□ 警察官（男性）
〈武道／柔道〉
□ 警察官（男性）
〈武道／剣道〉
（フリガナ）
□ 警察官〈サイバー犯罪捜査官〉
氏名
（自筆）
□
□
□
□
□
※整理票、受験票は切り離さないでください。
※受験番号は控えておくなど、忘れないように注意してください。
試験区分（鳥取県志望者が記入）
警察官（男性）
警察官（女性）
警察官（男性）
〈武道／柔道〉
警察官（男性）
〈武道／剣道〉
警察官〈サイバー犯罪捜査官〉
都府県志望順位（男性のみ記入）
□ 鳥取県
□ 警視庁（東京都）
□ 大阪府
平成２８年度警察官採用試験
（警察官Ａ（１回目））受験票
試験区分
（鳥取県志望者が記入）
□ 警視庁（東京都）
□ 大阪府
□ な
し
第１次試験地
※受験番号
□ 鳥取会場
都府県志望順位
（男性のみ記入）
※受験番号
□ 米子会場
生年月日
昭和
平成
年
体
月
現住所
日
□ 警察官（男性）
□ 警察官（女性）
□ 警察官（男性）
〈武道／柔道〉
□ 警察官（男性）
〈武道／剣道〉
□ 警察官〈サイバー犯罪捜査官〉
□ 鳥取県
□ 警視庁
□ 警視庁
□ 大阪府
□ 大阪府
□ な
し
□ 鳥取会場
第１次試験地
□ 米子会場
（フリガナ）
格
身長（
㎝）
体重（
㎏）
氏名
胸囲（◎
㎝）
◎鳥取県志望者の男性のみ記入
（写真欄）
１写真は申込前６ヶ月以内
に無帽で正面から上半身
を写した縦 4 ㎝、横 3 ㎝の
もので本人と確認できるも
のであることが必要です。
２試験当日には、この欄に
写真を貼って持参してくだ
さい。試験当日に写真を
貼っていない人は受験で
きません。
〒
〈平成
電話（自宅・呼出）
（
（携帯）
（
）
－
）
－
試験日
開始時刻
携帯電話のＥメールアドレス
試験会場
緊急連絡先
年
月撮影〉
平成２８年５月８日（日）
午前８時４０分
鳥取大学共通教育棟
鳥取会場
（鳥取市湖山町南四丁目 101）
西部総合事務所
米子会場
（米子市糀町一丁目 160）
〒
（家族など必ず連絡がとれる住所）
電話（自宅・呼出）（
（携帯）
（
）
－
）
－
～提出前にもう一度チェックしてください！～
□ 受験資格を満たしていますか。
□ 必要事項に記入漏れはありませんか。
（表・裏とも）
□ 該当する□にはレ印を付し該当項目を○で囲んでいますか。
□ ８２円分の切手を貼った受験票受取先明記の受験票返送用
封筒を同封していますか。
※人事委員会処理欄
確認１
確認２
日計表
入力
発送
（第１次試験合格通知宛先）
〈学歴〉
（専修学校については、４年制のものに限る。
）
学校名
（住所）
学部・学科名
（最終）
平成
卒業
卒業見込
在学
月その他
(
)
年
月
～
平成
年
（氏名）
様
〔注意事項〕
修学区分
（○で囲む）
在学期間
（上記の前）
卒業
卒業見込
～
在学
平成
年
月その他
(
)
※在学とは、平成２９年４月以降も在学が可能な場合をいいます。
平成
年
月
〈段位・資格等〉
１試験当日は、必ず試験開始時刻までに掲示や係員の指示に従
って入室してください。
原則として、遅刻者は受験できません。
２受験の際は、受験票（本票）
、筆記用具（ＨＢまたはＢの鉛
筆、よく消える消しゴム）
、時計（計時機能だけのものに限り
ます。試験時間中に携帯電話等を時計として使用することは認
めません。
）を持参してください。受験票（本票）を忘れた人
は受験できません。
３受験票は係員が回収します。自分の受験番号を忘れないよう注
意してください。
◎〈武道〉の申込者のみ記入
試験区分（○で囲む）
段位
・
取得年月日
平成
□
□
年
月
日
剣道
認定団体の名称
公益財団法人講道館
一般財団法人
全日本剣道連盟
◎〈サイバー犯罪捜査官〉の申込者のみ記入
情報処理技術者試験のうち合格した試験区分の名称
４試験実施に関する緊急連絡事項がある場合は、鳥取県人事委
員会のホームページ、携帯版ホームページ及びメールマガジン
『鳥取県職員採用試験情報』でお知らせしますので、事前に確
認の上、試験会場へお越しください。
試験会場及びその周辺に駐車場はありませんので、
公共交通機関等を利用してお越しください。
柔道
合格年月日
平成
年
月
日
●今後の募集活動等の参考とするため、アンケートにご協力ください●
問１）あなたは、この試験が行われることを最初にどのようにお知りに
なりましたか。
（）がある場合に
以下の項目のうち、該当番号を１つ○で囲み、
は、その中も記入してください。
①県政だより
②新聞記事
（新聞名：
③学校の就職部・先生
⑥テレビ・ラジオ
④家族・親類
）
⑤友人・知人
⑦インターネット
（鳥取県のホームページ）
⑧インターネット＜⑦以外＞
（ホームページ名：
）
⑨メールマガジン「鳥取県職員採用試験情報」
⑩ユニキャリア
⑪その他（
）
問２）あなたが会員登録したことのある就職情報サイトを次のうちから
選んでください。
（複数回答可）
①リクナビ
⑤その他（
②マイナビ
③エン・ジャパン ④日経就職ナビ
）
～ご協力ありがとうございました。～

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