『福利厚生・健康づくり事業』参加申込書 平成28年度 ◎広報紙 「社会保険とやま」に掲載後、郵送又はFAX（076-433-3664）にてお申し込みください。 （各利用お申込み時にコピーしてお使いください。）※いずれも予定募集枚数、定員になり次第締め切りますので、ご容赦願います。 事業所名 T E L （ ） − F A X （ ） − 〒 ー 事業所所在地 （例）1-3373 ※協会からの封筒宛先下に記載 協会会員番号 担当者名 美術館観覧補助券 （社会保険とやま4月発行号掲載4月20日申込・配布開始） 枚 下呂・ぎふ長良川温泉 宿泊利用補助券（社会保険とやま4月発行号掲載4月20日申込・配布開始） 枚 ボウリング利用補助券 （社会保険とやま4月発行号掲載後 随時配布） 枚 海の家・プール利用補助券 （社会保険とやま6月発行号掲載6月20日申込・配布開始） 枚 冬季温水プール・トレーニング利用補助券（社会保険とやま8月発行号掲載後申込・9月20日配布開始） 枚 スキーリフト利用補助券 枚 ジップライン・ アドベンチャー立山 （ご予約後お申し込みください） 黒部峡谷トロッコ電車 利用補助券 （ご予約後お申し込みください） 立山室堂直通バス 利用補助券 （ご予約後お申し込みください） 山の家・宿泊施設 利用補助券 （ご予約後お申し込みください） （社会保険とやま10月発行号掲載後申込・11月21日配布開始） 申込方法 ※返信用の封筒と切手（20枚まで82 円21∼50枚まで92円、51∼120枚 までは140円を同封し、郵送してく ださい。上記以外の切手代金は、 「社 会保険とやま4月号」 をご覧ください。 ※直接取りに来られる場合は、事前に FAX （076） 433-3664してください。 ◆左記の日付以前のお申し込みはお 受け出来ませんので予めご了承く ださい。 利用年月日 月 日（ ） 利 用 者 人 数 代表連絡先 （ ） − 代表者氏名 名 黒部峡谷トロッコ電車・立山室堂直通バス・雷鳥荘・一の越山荘・スゴ乗越小屋・ 利用施設名 高天原山荘・太郎平小屋・薬師沢小屋・剣山荘・立山室堂山荘・ロッジくろよん・ （○をつけてください） みくりが池温泉・ひみのはな・つるぎ恋月・東京ディズニーリゾート 利用年月日 月 日（ ） 代 表 者 氏 名 代表連絡先 （ ） − 補助券枚数 予 約 番 号 利用者氏名 枚 ※黒部峡谷トロッコ電車のみ 年齢 東京ディズニーリゾート・ コーポレートプログラム 利用券 （社会保険とやま6月発行号掲載 6月20日申込・配布開始） 保険証番号 利用者氏名 年齢 才 才 才 才 才 才 保険証番号 職場における健康づくり ︵出張講座︶ 講座名（テーマ） 健康講習会 （年1回） 〈随時受付〉 名 受 講 人 数 希望講師 保健師・臨床心理士等 業種及び仕事の内容 月 日（ ） 時 分∼ 時 分 受講希望日時 受講希望所在地・TEL （事業所所在地と同様の場合は記入不要です） 講座名（テーマ） 健康体操 （年1∼3回） 〈随時受付〉 名 受 講 人 数 受講希望日 受講希望所在地・TEL 希望DVD番号 用 期 間 （1回で2タイトルまで） 利 （2週間以内） DVDの貸出 お申し込み・お問い合わせ 一般財団法人富山県社会保険協会 1回目 月 受講時間 日（ ）2回目 AM PM 月 AM 時 分∼ 時 分 PM 日（ ）3回目 月 日（ ） （事業所所在地と同様の場合は記入不要です） 平成 年 月 日 から 平成 年 月 日まで 〒930-0805 富山市湊入船町3番30号 KNB入船別館2階 TEL（076）433-3663 FAX（076）433-3664 http://www.shaho-toyama.or.jp/ ※当協会で取得した個人情報は、 「健康づくり事業」に関するご連絡のためにのみ利用させていただきます。
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