Hochschule Wismar
Dez. II – Servicepoint
Philipp-Müller-Str. 14
23966 Wismar
Antrag auf Gasthörerschaft
Hiermit beantrage ich die Zulassung als Gasthörer/in für das
Sommersemester (Jahr): ..............................
Wintersemester (Jahr): ..............................
für die unten aufgeführten Lehrveranstaltungen.
Personalien (bitte in Druckbuchstaben ausfüllen)
Name: .......................................................
Vorname: ................................................................
Geschlecht:
Staatsangehörigkeit: ..............................................
weiblich
männlich
Geburtsdatum: ...........................................
Geburtsort: .............................................................
Straße und Hausnummer: .............................................................................................................
PLZ: ...........................................................
Ort: .........................................................................
E-Mail: .......................................................
Telefon:...................................................................
Studiengang
(inkl. Angabe des Abschlusses)
Lehrveranstaltung
(genauer Wortlaut gemäß Ordnung)
SWS/ Kapazitäten ja/ nein
(von der Hochschule auszufüllen)
Bemerkung:
........................................................
........................................................
Ort, Datum
Unterschrift

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