Seite 1 von 2 Bewerbungsbogen: Stiftung Gedenkstätte Berlin-Hohenschönhausen „Bärbel-Bohley-Promotionsstipendium“ Name Bewerbungsfoto Vorname ggf. Titel Geburtsdatum Geburtsort Familienstand Staatsangehörigkeit Straße, Hausnummer PLZ, Wohnort Staat Telefon Mobiltelefon eMail Website Schulabschluss Jahr Note belegte Studiengänge Studium von / bis Universität / Abschluss (Ja / Nein) (Monat / Jahr / Semester) Hochschule Titel / Note Seite 2 von 2 Thema der Abschluss/Masterarbeit Note der Arbeit Titel der beabsichtigten Forschungsarbeit Hochschule Fachbereich Bearbeitungszeitraum Betreuer der Arbeit Name Hochschule / Institution Anschrift Telefon eMail Weblink Zweitgutachter Name Hochschule / Institution Anschrift Telefon eMail Weblink Haben Sie für Ihre beabsichtigte Forschungsarbeit bereits finanzielle Förderungen erhalten? Förderinstitution Förderzeitraum Weblink Mit meiner Unterschrift versichere ich die Richtigkeit meiner Angaben. Ort, Datum Unterschrift
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