Beitrittserklärung VMU

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Beitrittserklärung
VERSORGUNGSVERBAND
DER GENOSSENSCHAFTLICH ORIENTIERTEN
UNTERNEHMEN UND SELBSTÄNDIGEN (VMU) E.V.
Versorgungsverband der genossenschaftlich orientierten Unternehmen und Selbständigen (VMU) e.V. • Postfach 31 17 51 • 70477 Stuttgart 51
Informationen unter www.vmu-ev.de
Name und Anschrift des Beitretenden (Arbeitgeber/Selbständiger)
Name/Firma
Straße
Postleitzahl und Ort
Telefon
Dienstleistung
Handel
Produktion
Freie Berufe
Ich/Wir beantrage(n) als Arbeitgeber die Mitgliedschaft im VMU.
Ich beantrage als Selbständiger / Angehöriger der freien Berufe die Mitgliedschaft im VMU.
Meine Genossenschafts-Mitgliedsnummer: _______________________________
Stempel und rechtsverbindliche Unterschrift des beitretenden Mitglieds
Ê
Ort, Datum
An die Versicherungsgesellschaft
Ich / Wir habe(n) als Arbeitgeber die Mitgliedschaft im VMU beantragt.
Die zu versichernde Person ist Arbeitnehmer, Ehegatte oder Kind des Arbeitnehmers.
Die Versicherungen für meine Arbeitnehmer werden in folgenden Sammelversicherungs-/Gruppenversicherungsverträgen
der R+V Lebensversicherung AG / R+V Pensionskasse AG geführt:
Direkt-/Rückdeckungsversicherung
SVV Nr. 첸 1431 첸 4431
Direkt-/Rückdeckungsversicherung
GrVV Nr. 첸 5560 첸 6627
VGU
GrVV Nr.
Pensionskasse
GrVV Nr. 첸 13998
Riester privat
GrVV Nr. 첸 6634
UKC-Chemieversorgungswerk
GrVV Nr. 첸 9515 SVV Nr. 첸 4605
첸 13999
첸 9499
SVV Nr.
첸 4602
Ich habe selbst die Mitgliedschaft im VMU beantragt.
Die zu versichernde Person ist Firmeninhaber (Selbständiger, Angehöriger freier Berufe), Ehegatte oder Kind des Inhabers,
Genossenschaftsmitglied.
Mitgliedsnummer: _______________________________
Die Versicherungen werden in folgendem Sammelversicherungs-/Gruppenversicherungsvertrag geführt:
Private Renten-/Risikoversicherung
SVV Nr. 첸 1431 첸 4431
Private Renten-/Risikoversicherung
GrVV Nr. 첸 5420 *
Riester privat
GrVV Nr. 첸 6634
* Der Beitritt zum GrVV Nr. 5420 ist nur für Firmeninhaber (Selbständige, Angehörige freier Berufe) möglich.
Ich habe selbst die Mitgliedschaft im VMU beantragt und wünsche Krankenversicherungsschutz
00 406 10 5290 001 0 01.13
nach dem zwischen dem VMU und der R+V Krankenversicherung AG abgeschlossenen
GrVV Nr. 21001
Der Antrag liegt bei. Die zu versichernde Person ist Genossenschaftsmitglied, Mitgliedsnummer: ____________________________
Ort, Datum
Interne Daten:
Stempel und rechtsverbindliche Unterschrift des Arbeitgebers / Selbstständigen
Kunden-Nr.
Filialdirektion

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