Schadenmeldung MietkautionsBürgschaft

R+V Allgemeine Versicherung AG
Raiffeisenplatz 1
65189 Wiesbaden
www.ruv.de
Schadenmeldung zur R+V-MietkautionsBürgschaft
Formular für den Vermieter
R+V Allgemeine Versicherung AG
Bereich Banken / Kredit
Raiffeisenplatz 1
65189 Wiesbaden
Bürgschaftsnummer
97
(Bitte immer angeben. Sie finden die Nummer auf der Bürgschaftsurkunde oben links)
Telefax: 0611 533-3722
Bitte senden Sie uns für die Bearbeitung Ihres Anspruchs folgende Informationen und Unterlagen in
Kopie:
• Bürgschaftsurkunde (bitte nur eine Kopie, erst bei Auszahlung im Original)
• Mietvertrag
• Übergabeprotokoll bei Ein- und Auszug (sofern vorhanden)
• Zahlungsaufforderung mit Fristsetzung an den Mieter
• Kostennachweise in Form von Kostenvoranschlägen über die Renovierungsarbeiten /
Schadenbeseitigung oder sonstige Schadenpositionen (sofern vorhanden)
1. Ihre Kontaktdaten (Vermieter)
Name, Firma
Ansprechpartner
Straße, Hausnummer
PLZ, Ort
Telefon
Telefax
E-Mail
Falls Sie nicht als Vermieter in der Bürgschaftsurkunde genannt sind, fügen Sie bitte einen Nachweis bei, aus dem sich Ihre Berechtigung
ergibt (z.B. Stellvertretung, Rechtnachfolge).
2. Auf welches Konto soll eine mögliche Entschädigungsleistung erfolgen?
IBAN
BIC
Name der Bank
Kontoinhaber
3. Informationen zum Mietverhältnis
Ist das Mietverhältnis beendet?
Nein
Ja, zum
Falls bekannt, geben Sie uns bitte die neuen Kontaktdaten des Mieters an:
Name, Vorname
Straße, Hausnummer
Postleitzahl, Ort
Telefon
Telefax
E-Mail
Stand 02/2014
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R+V-MietkautionsBürgschaft
4. Berechnung Ihres Anspruchs
Ich mache gegen meinen Mieter Ansprüche von insgesamt
EUR
geltend.
Die Ansprüche setzten sich wie folgt zusammen:
• Bitte listen Sie Mietrückstände nach Höhe und Fälligkeit auf.
fällig am
EUR
fällig am
EUR
fällig am
EUR
fällig am
EUR
• Bitte listen Sie Nebenkostenansprüche nach Höhe und Fälligkeit auf.
(bitte legen Sie die Abrechnung in Kopie bei)
fällig am
fällig am
fällig am
fällig am
EUR
EUR
EUR
EUR
• Bitte listen Sie Schäden am Mietobjekt auf.
(bitte legen Sie entsprechende Nachweise in Form von Rechnungen bzw. Kostenvoranschlägen in Kopie bei)
Schadenposition
Schaden besteht seit
Schadenhöhe
EUR
EUR
EUR
EUR
• Gibt es sonstige Schadenpositionen?
• Haben Sie Ihre Forderung bereits gerichtlich geltend gemacht?
(Wenn vorhanden, fügen Sie uns bitte eine Kopie des Titels, z.B. ein Urteil, bei)
5. Weitere Anmerkungen
Ort, Datum
Stand 02/2014
Unterschrift
Seite 2 von 2
Ja
Nein

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