Pinkenburger Kreis im Heimatbund Niedersachsen e.V. Heimatbund Niedersachsen e.V. Beitrittserklärung Ich erkläre hiermit meinen Beitritt zum Heimatbund Niedersachsen e.V. als (Datum) Beitrag für Mitglieder im HBN ohne örtliche Gruppenmitgliedschaft: 28,00 €, Anhangmitglieder: 9,50 € Mitglied Einzelmitgliedschaft Eine ggf. abweichende Beitragshöhe in den örtlichen Gruppen kann hier 35,-- € / jährlich Anschlussmitglied Familienmitgliedschaft 42,-- € / jährlich eingegeben werden. (z.b. Ehegatte des Mitgliedes) Bitte zutreffendes ankreuzen Ich möchte mich einer örtlichen Gruppe anschließen: * Name * * Strasse * Vorname PLZ/Ort Telefon Telefax Geb. E - Mail * Pflichtfeld Familienmitgliedschaft: Datum Name Strasse Unterschrift Vorname Einzugsermächtigung PLZ/Ort / Hiermit ermächtige ich den Heimatbund Niedersachsen e.V. fällige Telefon : einzuziehen: Telefax Beiträge von folgendem Konto Hiermit ermächtige ich die Heimatbundgruppe: E-Mail : fällige Beiträge von folgendem Konto einzuziehen: Geb. Bitte zutreffendes ankreuzen Ihren Jahresbeitrag überweisen Sie bitte: Name u. Sitz des Kreditinstitutes Kontoinhaber Bankkonto: Pinkenburger Kreis - Sparkasse Hannover BLZ 250 501 80 - Konto-Nr. 322202 Bankleitzahl BIC: SPKHDE2HXXX - IBAN: DE02 2505 0180 0000 3222 02 Kontonummer Jahresbeitrag: Einzelmitgliedschaft 35,-- €, Familienmitgliedschaft 42,-- € Sollte mein Konto zum Zeitpunkt der Beitragseinziehung nicht die erforderliche Deckung aufweisen und entstehen dem Verein durch die Zahlungsverweigerung des Kontoführenden Institutes Kosten, werde ich diese auf Anforderung unverzüglich erstatten. Ich möchte passiv Mitglied sein: Ich helfe -nach Absprache- gern mal aus: Die werden zum 01. März jeden Jahres eingezogen. BitteBeiträge zutreffendes ankreuzen Ort, Datum Unterschrift / Name undHeimatbund einsenden an: Formular bitte ausdrucken einsenden an: Niedersachsen e.V., Walsroder Str. 89, 30851 Langenhagen Pflichtfelder Friedrich-Wilhelm Busse, Pinkenburger Str. 1, 30655 Hannover *
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