Antrag auf Leistungen für Bildung und Teilhabe Füllen Sie diesen Antrag bitte in Druckbuchstaben aus. Name, Vorname der Antragstellerin/des Antragsstellers Telefonnummer für Rückfragen Anschrift Mit der Stellung des Antrages werden, mit Ausnahme der Lernförderung und der Schülerbeförderungskosten, alle Bildungs- und Teilhabeleistungen beantragt, insbesondere auch die Leistungen für den persönlichen Schulbedarf. Hierdurch sichern Sie sich für sich bzw. Ihr/e Kind/er den grundsätzlichen Anspruch auf Leistungen für Bildung und Teilhabe innerhalb des Bewilligungszeitraumes der Ausgangsleistung über Arbeitslosengeld II, Sozialhilfe, Asylbewerberleistungen, Wohngeld oder Kinderzuschlag. Wohngeldoder Kinderzuschlagsempfänger fügen bitte eine Kopie Ihres aktuellen Bewilligungsbescheides bei. Für die Lernförderung und die Übernahme der Schülerbeförderungskosten sind die hierfür vorgesehenen Antragsformulare zu nutzen. Die weiteren nachfolgend aufgeführten Leistungen werden über die Münsterlandkarte bewilligt und können mit diesem Formular direkt beantragt werden:  1. Eintägige Ausflüge der Schule/Kindertageseinrichtung und mehrtägige Klassenfahrten Hinweis: Das Taschengeld kann nicht übernommen werden. Bei mehrtägigen Klassenfahrten ist der Elternbrief der Schule/Kindertageseinrichtung vorzulegen. 2. Gemeinschaftliches Mittagessen in der Schule/Kindertageseinrichtung/Kindertagespflege Hinweis: Es ist pro Mahlzeit ein Eigenanteil in Höhe von 1 € selbst zu erbringen. 3. Teilhabe am sozialen und kulturellen Leben (für Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren) Hinweis: Die Leistung (10 € monatlich) kann nach Wunsch eingesetzt werden für Mitgliedsbeiträge in Vereinen, Unterricht in künstlerischen Fächern, angeleitete Aktivitäten der kulturellen Bildung, die Teilnahme an Freizeiten und zusätzliche Aufwendungen, die im Zusammenhang mit der Teilnahme an einer Aktivität entstehen. Ich beantrage für alle leistungsberechtigten Kinder alle für das Kind möglichen Leistungen (Ziffern 1 – 3). oder  Ich beantrage für folgende Kinder folgende Leistungen (bitte ankreuzen): Name Geb.Datum Name der Schule/Kita eintägige Ausflüge/ mehrtägige Klassenfahrten Mittagessen soziokulturelle Teilhabe                Nur bei Bezug von Wohngeld/Kinderzuschlag erforderlich Die Leistung für den persönlichen Schulbedarf (30 € zum 01.02. und 70 € zum 01.08.) soll auf folgendes Konto überwiesen werden: Kontoinhaber/in Geldinstitut IBAN BIC Einverständniserklärung:  Ich erkläre mich damit einverstanden, dass die Daten (insbesondere die Nr. der Münsterlandkarte/n) zu Abrechnungszwecken an die Leistungsanbieter weitergegeben werden. Ich versichere die Richtigkeit der vorstehenden Angaben. Änderungen in meinen persönlichen Verhältnissen werde ich unverzüglich anzeigen. ______________________________ _________________________________________________ Ort, Datum Unterschrift Antragssteller/in (gesetzl. Vertreter/in bei Minderjährigen) Die Daten unterliegen dem Sozialgeheimnis. Ihre Angaben werden aufgrund der §§ 60 bis 65 Erstes Buch Sozialgesetzbuch (SGB I) und der §§ 67a, b, c Zehntes Buch Sozialgesetzbuch (SGB X) erhoben.