rugby-verband rheinland-pfalz e.V. Vereinswechsel, hier: Spielklasse Regional- u. Verbandsliga Antrag auf Freigabe 1. Name des Spielers / Name of Player ____________________________________________________________ Vorname, Nachname (Forename, surname) Adresse des Spielers (Address of player): ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ 2. Name des aktuellen Verbandes und des Vereins (Name of current union and club with which the player is affiliated) ____________________________________________________________ 3. Name des neuen Verbandes, in dem der Spieler spielen möchte (Name of new union within which the player proposes to register and play) _____________________________________________________________ Bankverbindung: Sparkassen Mainz Seite 1/2 Konto-Nr. 18 515 BLZ 55050120 IBAN: DE07 5505 0120 0000 0185 15 Amtsgericht Mainz (90VR 3422) Steuer-Nr.: 26/675/0450/4 rugby-verband rheinland-pfalz e.V. Erklärung des aktuellen Vereins: (Declaration of the current club) 1. Die o.g. Angaben sind wahrheitsgetreu und korrekt. (The information set out above is true and correct in every respect.) 2. Gegen den Spieler liegen keine disziplinarischen Maßnahmen und keine Dopingvorwürfe vor. (The player is not currently under suspension, neither on disciplinary grounds, nor for any doping offence.) 3. Der Spieler wird mit sofortiger Wirkung freigegeben. Sein aktueller Spielerpass wird an die Pass-Stelle des Landesverbandes vorbehaltlos zurück gegeben. (The player will be released with immediate effect. His current player’s license will be returned unconditionally to the issuing office of the regional union.) _______________________________________________________________ Datum, Name und Unterschrift des Spielers (Date, printed name and signature of the player) _______________________________________________________________ Datum, Name des aktuellen Vereins in Druckbuchstaben und Unterschrift, Stempel (Date, printed name of the current club and signature, seal) _______________________________________________________________ Datum, Name des neuen Vereins in Druckbuchstaben und Unterschrift, Stempel (Date, printed name of the new club and signature, seal) Bankverbindung: Sparkassen Mainz Seite 2/2 Konto-Nr. 18 515 BLZ 55050120 IBAN: DE07 5505 0120 0000 0185 15 Amtsgericht Mainz (90VR 3422) Steuer-Nr.: 26/675/0450/4