Das Das Programm Programm für für den den Krankenschutz Krankenschutz Ihrer Ihrer Kunden: Kunden: Tarifangebot Tarifangebot und und Tarifbeiträge Tarifbeiträge Nur Nur für für den den internen internen Gebrauch Gebrauch Gültig Gültig ab ab 1. 1. Mai Mai 2016 2016 2 Inhaltsverzeichnis Inhalt 3 Inhalt Betriebliche Krankenversicherung 8 bKV Start, bKV Basis, bKV Comfort, bKV Premium, bKV Plus, VorsorgePro Zusatz-Tarife Ambulant 14 VorsorgePRIVAT 16 NaturPRIVAT 16 Kombi-Beiträge „Ambulant“ Zahn 18 ZahnPRIVAT Premium, ZahnPRIVAT Optimal, ZahnPRIVAT Kompakt 21 ZahnVITAL 22 Kombi-Beiträge „Ambulant + Zahn“ 24 26 27 28 Stationär KlinikPRIVAT, KlinikPRIVAT/YL ExpertPLUS Kombi-Beiträge „KlinikPRIVAT + ExpertPLUS“ KHT Verdienstausfall 32 TA, TAF, TAG 39 S-KG Anwartschaft 42 OptionPRIVAT 46 48 50 52 Pflege PVN, PVB PflegeOPTIMAL Plus PflegePREMIUM Plus FörderPflege Auslandsreise 56 AKD-16, AKE-16 58 GesundheitGLOBAL AOK-Kooperationstarife 60 Tarifübersicht Vollversicherungs-Tarife 62 66 68 71 74 4 GesundheitCOMFORT 300/900/1200, 900S/1200S Zahn 1, 2, 3 CompactPRIVAT-Start 250/900 CompactPRIVAT/S + S2, CompactPRIVAT/S – PLUS VitalPLUS Inhalt Ausbildung 78 GesundheitCOMFORT-A, Zahn 1, 2, 3 - A 79 CompactPRIVAT-Start B-A 80 VitalPLUS-A Beihilfe-Tarife 82 88 90 96 98 B.../2 und B.../3 (inkl. NL-Variante) ZB ZE 20 – 70, ZEB 20 – 50, ZEB 20 – 50 plus VitalPLUS BS2/50 – BS2/80 Ausbildung 100 B 20-A, B 40-A, B 20 NL-A 102 ZE 20-A, ZEB 20-A, ZEB 20 plus-A 104 BS2/80-A Anwärter 106 BawPRIVAT 107 ZE 30-W – ZE 70-W 108 BS2/50-W, BS2/70-W Beitragsentlastung im Alter 110 BEST Anwartschaft 112 Besondere Bedingungen zur Anwartschaftsversicherung Wissenswertes 116 118 120 122 123 Hinweise zum Antrag Wirksame steuerliche Entlastung Sozialversicherungswerte 2016 Gesetzliche Pflegeversicherung: Leistungsübersicht Beitragsgrenzen und Sonderbeiträge in der Privaten Pflegepflichtversicherung (PPV) 124 Zuzahlungen und Selbstbeteiligung in der gesetzlichen Krankenversicherung 125 MediTALK 126 Wichtige Kontaktdaten Zur Berechnung des Eintrittsalters: Wenn in den Tarifbeschreibungen oder Beitragstabellen dazu keine Angaben gemacht werden, gilt: Das Eintrittsalter wird berechnet nach der Formel „Kalenderjahr des Versicherungsbeginns minus Geburtsjahr“. Inhalt 5 6 Inhalt Betriebliche Krankenversicherung Tarife (BKV 1) ß bKV Start (BKV 2 bzw. BKV 2 S) ß bKV Basis (BKV 3 bzw. BKV 3 S) ß bKV Comfort ß bKV Premium (BKV 4 bzw. BKV 4 S) (BKV-AS) ß bKV Plus ß VorsorgePro bzw. VorsorgePro S Betriebliche Krankenversicherung Inhalt 7 bKV Start, bKV Basis, bKV Comfort, bKV Premium, bKV Plus, VorsorgePro Tarifbeschreibung Die Tarife bKV bieten attraktive und preiswerte Mehrleistungen für gesetzlich krankenversicherte Personen, und zwar im Zahnersatzbereich, für Sehhilfen, für alternative Heilmethoden, für Krankenhausaufenthalte und auf Auslandsreisen. Der Spitzentarif bKV Premium schließt auch die ambulante privatärztliche Behandlung ein. Zielgruppe Personen, ß die in der deutschen gesetzlichen Krankenversicherung versichert sind ß und deren Arbeitgeber einen Gruppenversicherungsvertrag bKV abgeschlossen hat sowie deren Angehörige (Ehegatten, Lebenspartner und Kinder). Leistungsumfang bKV Start (BKV 1): ß Zahn - 20 % von maximal 7.500 Euro, darüber hinaus - 10 % von weiteren 7.500 Euro in 4 Kalenderjahren (d. h. erstattungsfähiger Gesamtrechnungsbetrag 15.000 Euro) - zusätzlich 100 Euro je Inlay und Onlay ß Brille/Kontaktlinsen 100 % bis 155 Euro in 3 Kalenderjahren ß Auslandsreise 100 % der Kosten auf privaten und dienstlichen Reisen bis zu je 2 Monaten für unvorhergesehene ambulante und stationäre Behandlungen sowie der Mehrkosten eines medizinisch notwendigen Krankenrückktransports bKV Basis (BKV 2 bzw. BKV 2S): ß Zahn - 40 % von maximal 7.500 Euro, darüber hinaus - 20 % von weiteren 7.500 Euro in 4 Kalenderjahren (d. h. erstattungsfähiger Gesamtrechnungsbetrag 15.000 Euro) - zusätzlich 100 Euro je Inlay und Onlay ß Alternative Heilmethoden 50 % von maximal 1.500 Euro erstattungsfähigem Rechnungsbetrag im Kalenderjahr ß Brillen/Kontaktlinsen 100 % bis 155 Euro in 3 Kalenderjahren ß Auslandsreise 100 % der Kosten auf privaten und dienstlichen Reisen bis zu je 2 Monaten für unvorhergesehene ambulante und stationäre Behandlungen sowie der Mehrkosten eines medizinisch notwendigen Krankenrücktransports 8 Betriebliche Krankenversicherung Inhalt bKV Comfort (BKV 3 bzw. BKV 3 S): ß Zahn 40 % von maximal 15.000 Euro erstattungsfähigem Rechnungsbetrag in 4 Kalenderjahren - zusätzlich 100 Euro je Inlay und Onlay ß Alternative Heilmethoden 50 % von maximal 1.500 Euro erstattungsfähigem Rechnungsbetrag im Kalenderjahr ß Brillen/Kontaktlinsen 100 % bis 250 Euro in 3 Kalenderjahren ß Krankenhausaufenthalt Ein- oder Zweibettzimmer, Behandlung durch den Chefarzt, Ersatzkrankenhaustagegeld, ambulante Operationen im Krankenhaus ß Stationäre Reha 20 Euro Tagegeld für durch gesetzliche Kranken- oder Rentenvers. bezuschusste stationäre Reha-Maßnahme für max. 56 Behandlungstage in 4 Kalenderjahren ß Auslandsreise 100 % der Kosten auf privaten und dienstlichen Reisen bis zu je 2 Monaten für unvorhergesehene ambulante und stationäre Behandlungen sowie der Mehrkosten eines medizinisch notwendigen Krankenrücktransports bKV Premium (BKV 4 bzw. BKV 4 S): ß Zahnersatz 40 % von maximal 15.000 Euro erstattungsfähigem Rechnungsbetrag in 4 Kalenderjahren ß Alternative Heilmethoden 50 % von maximal 1.500 Euro erstattungsfähigem Rechnungsbetrag im Kalenderjahr ß Brillen/Kontaktlinsen 100 % bis 250 Euro in 3 Kalenderjahren ß Krankenhausaufenthalt Ein- oder Zweibettzimmer, Behandlung durch den Chefarzt, Ersatzkrankenhaustagegeld, ambulante Operationen im Krankenhaus ß Stationäre Reha 20 Euro Tagegeld für durch gesetzliche Kranken- oder Rentenvers. bezuschusste stationäre Reha-Maßnahme für max. 56 Behandlungstage in 4 Kalenderjahren ß Ambulante privatärztliche und privatzahnärztliche Behandlung - Beteiligt sich die GKV an den Kosten im Rahmen des Kostenerstattungsverfahrens, erstatten wir 90 % von max. 2.500 Euro erstattungsfähigem Rechnungsbetrag, darüber hinaus 100 %. Hiervon wird die GKV-Leistung abgezogen. - Ohne Beteiligung der GKV: Erstattung zu 50 %, jedoch keine Erstattung für Vorsorgeuntersuchungen, Schutzimpfungen sowie psychotherapeutische und psychosomatische Behandlungen ß Auslandsreise 100 % der Kosten auf privaten und dienstlichen Reisen bis zu je 2 Monaten für unvorhergesehene ambulante und stationäre Behandlungen sowie der Mehrkosten eines medizinisch notwendigen Krankenrücktransports Betriebliche Krankenversicherung Inhalt 9 Aufbaustufe bKV Plus (BKV-AS): zu bestehenden oder gleichzeitig abgeschlossenen Tarifen bKV Basis, bKV Comfort oder bKV Premium ß Brillen/Kontaktlinsen 100 % bis 150 Euro in 3 Kalenderjahren ß Zahn 20 % von maximal 15.000 Euro erstattungsfähigem Rechnungsbetrag in 4 Kalenderjahren. Erstattungsgrenzen im - 1. Kalenderjahr: 200 Euro - 1.+2. Kal.-Jahr: 600 Euro - 1.–3. Kal.-Jahr: 1.200 Euro ß Alternative Heilmethoden 30 % von maximal 1.500 Euro erstattungsfähigem Rechnungsbetrag im Kalenderjahr VorsorgePro bzw. VorsorgePro S: ß Vorsorgeuntersuchungen 100 % bis zu insgesamt 500 Euro im Kalenderjahr – für ambulante Vorsorgeuntersuchungen zur Früherkennung von Krankheiten durch Ärzte ß Schutzimpfungen und Malariaprophylaxe 100 % aus privatem Anlass bis zu insgesamt 300 Euro in 2 Kalenderjahren – für Impfungen für das Inland, alle Reiseschutzimpfungen sowie Malariaprophylaxe ß Zahnmedizinische Prophylaxemaßnahmen (wie z. B. professionelle Zahnreinigung) – 100 % bis zu insgesamt 100 Euro in 2 Kalenderjahren ß Refraktive Chirurgien – 100 % bis zu 1.500 Euro in der Vertragslaufzeit, im ersten Jahr höchstens 200 Euro, in den ersten beiden Jahren zusammen höchstens 500 Euro ß Hörhilfen – 80 % für ärztlich verordnete Hörhilfen und deren Repara turen bis zu einem erstattungsfähigen Rechnungsbetrag von 1.000 Euro nach einer Vorleistung der gesetzlichen Krankenkasse (d. h. maximale Erstattung 800 Euro) in 5 Kalenderjahren Aufnahmealter Es gibt kein Höchstaufnahmealter für Neuzugänge. 10 Betriebliche Krankenversicherung Inhalt bKV-Gruppenversicherungsbeiträge: Einheitsbeiträge bei Arbeitgebervollfinanzierung Vorsorge Pro Alter* 10-15 J. 16-66 J. ab 67 J. Euro 4,83 9,20 11,44 bKV Start bKV Basis bKV Comfort bKV Premium (BKV 1) (BKV 2) (BKV 3) (BKV 4) Euro 1,78 8,45 12,57 Euro 2,88 15,32 24,56 Euro 8,39 42,89 108,53 Euro 34,18 192,51 370,39 Stufenbeiträge bei Arbeitgeberteiloder Arbeitnehmerfinanzierung** Alter* 0-19 J. 20-29 J. 30-39 J. 40-49 J. 50-59 J. 60-64 J. ab 65 J. Vorsorge Pro S bKV Basis bKV Comfort bKV Premium bKV Plus (BKV 2 S) (BKV 3 S) (BKV 4 S) (BKV-AS) Euro 6,02 11,38 11,38 11,38 11,38 11,38 13,78 Euro 3,65 8,57 13,12 16,15 20,37 23,44 25,79 Euro 9,37 22,44 36,18 37,75 52,37 70,36 108,37 Euro 36,69 118,31 181,60 183,99 206,26 272,86 370,56 Euro 2,26 5,77 8,66 10,31 13,56 15,98 16,01 * Vollendete Lebensjahre im Monat des Versicherungsbeginns ** z. B. für Familienangehörige oder bei Erweiterung des Vers.-Schutzes durch bKV Plus Materialnummern bKV: BKV 1/2/3/4: 33 35 62 / 33 35 63 / 33 35 65 / 33 35 67 BKV 2S/3S/4S: 33 35 64 / 33 35 66 / 33 35 68 BKV-AS: 33 35 73 VorsorgePro/VorsorgePro S: 33 57 77 / 33 57 78 Betriebliche Krankenversicherung Inhalt 11 12 Inhalt Zusatz-Tarife Ambulant Tarife ß VorsorgePRIVAT ß NaturPRIVAT Zusatz-Tarife Inhalt 13 VorsorgePRIVAT Tarifbeschreibung Der Tarif VorsorgePRIVAT ergänzt den Leistungsumfang der gesetzlichen Krankenkasse in den Bereichen „Vorsorge/Früherkennung“, „Schutzimpfungen und Malariaprophylaxe“ sowie „Sehen und Hören“. Leistungsumfang ß 100 % Erstattung für Vorsorgeuntersuchungen zur Früherkennung von Krankheiten durch Ärzte Erstattungsfähiger Rechnungsbetrag – im ersten Kalenderjahr: bis zu 200 Euro – in den ersten beiden Kal.-Jahren: bis zu 500 Euro – ab dem 3. Kalenderjahr: pro Jahr bis zu 500 Euro ß 100 % Erstattung für Schutzimpfungen (für das Inland sowie Reiseschutzimpfungen) und Malariaprophylaxe Erstattungsfähiger Rechnungsbetrag in zwei aufeinander folgenden Kalenderjahren bis zu 300 Euro ß 80 % Erstattung für Brillen und Kontaktlinsen (inklusive Reparaturen, ohne Reinigungs- oder Pflegemittel) Erstattungsfähiger Rechnungsbetrag in zwei aufeinander folgenden Kalenderjahren bis zu 500 Euro – Erstattungsbetrag somit bis zu 400 Euro ß 100 % Erstattung für refraktive Chirurgien (z. B. Augen-LASIK) inklusive Vor- und Nachuntersuchung Erstattungsfähiger Rechnungsbetrag – im ersten Kalenderjahr: bis zu 200 Euro – in den ersten beiden Kalenderjahren: bis zu 500 Euro – in der gesamten Vertragslaufzeit bis zu 1.500 Euro ß 80 % Erstattung für ärztlich verordnete Hörhilfen (inklusive Otoplastik und Reparaturen, ohne Betriebsoder Reinigungskosten) Erstattungsfähiger Rechnungsbetrag nach GKVVorleistung in fünf aufeinander folgenden Kalenderjahren bis zu 1.000 Euro – Erstattungsbetrag somit bis zu 800 Euro Materialnummer VorsorgePRIVAT SAP-Nr. 33 46 53 14 Zusatz-Tarife Inhalt Zielgruppe Nach den allgemeinen Aufnahmerichtlinien versicherungsfähige Personen, die in einer deutschen gesetzlichen Krankenkasse versichert sind Wartezeiten Keine Wartezeiten ab Versicherungsbeginn Aufnahmealter Kein Höchstaufnahmealter VorsorgePRIVAT Alter 0 –19 J. ab 20 J. Euro 8,80 13,45 Tarif ohne Alterungsrückstellung: Ab Beginn des Kalenderjahres, in dem die versicherte Person das 20. Lebensjahr vollendet, ist der Beitrag für das Eintrittsalter 20 zu zahlen. Risikozuschlag bei einer Sehhilfe 4,00 Vereinbarung bei einer Schwerhörigkeit oder Gehörlosigkeit Leistungsausschluss für Hörhilfen Zusatz-Tarife Inhalt 15 NaturPRIVAT Tarifbeschreibung Der Tarif NaturPRIVAT ergänzt den Leistungsumfang der gesetzlichen Krankenkasse um naturheilkundliche und alternative Heilbehandlung durch Ärzte und Heilpraktiker. Leistungsumfang 80 % Erstattung für alle Untersuchungs- und Behandlungsmethoden des GebüH* (außer Psychotherapie) sowie des Hufeland-Verzeichnisses** inklusive ß in GebüH und Hufeland-Verzeichnis genannte Heilmittel ß im Rahmen einer solchen Heilbehandlung verordneten Arzneiund Verbandmittel ß Erstattungsfähige Rechnungsbeträge – im ersten Kalenderjahr: bis zu 625 Euro – in den ersten beiden Kal.-Jahren: bis zu 1.250 Euro – ab dem 3. Kalenderjahr: pro Jahr bis zu 1.250 Euro ß Erstattungshöhe – im ersten Kalenderjahr: bis zu 500 Euro – in den ersten beiden Kal.-Jahren: bis zu 1.000 Euro – ab dem 3. Kalenderjahr: pro Jahr bis zu 1.000 Euro Zielgruppe Nach den allgemeinen Aufnahmerichtlinien versicherungsfähige Personen, die in einer deutschen gesetzlichen Krankenkasse versichert sind Wartezeiten Keine Wartezeiten ab Versicherungsbeginn Aufnahmealter Kein Höchstaufnahmealter * Gebührenverzeichnis für Heilpraktiker ** Gebührenordnung für naturheilkundlich behandelnde Ärzte und Heilpraktiker, benannt nach dem Arzt Christoph Wilhelm Hufeland Kombinationsbeiträge Ambulant NaturPRIVAT Alter* 0 –19 J. 20 –49 J. 50 –64 J. ab 65 J. VorsorgePRIVAT + NaturPRIVAT Euro 6,53 16,93 26,11 37,03 Alter* 0 –19 J. 20 –49 J. 50 –64 J. ab 65 J. Euro 15,33 30,38 39,56 50,48 Tarife ohne Alterungsrückstellung: Ab Beginn des Kalenderjahres, in dem die versicherte Person das 20./50./65. Lebensjahr vollendet, ist der Beitrag für die betreffende Altersgruppe zu zahlen. Materialnummer NaturPRIVAT SAP-Nr. 33 46 45 16 Zusatz-Tarife Inhalt Zusatz-Tarife Zahn Tarife ß ZahnPRIVAT Premium ß ZahnPRIVAT Optimal ß ZahnPRIVAT Kompakt ß ZahnVITAL Zusatz-Tarife Inhalt 17 ZahnPRIVAT Premium ZahnPRIVAT Optimal ZahnPRIVAT Kompakt Tarifbeschreibung Die Tarife ZahnPRIVAT ergänzen den Leistungsumfang der gesetzlichen Krankenkasse bei ß Zahnprophylaxe ß Zahnbehandlung ß Zahnersatz Der Tarif ZahnPRIVAT Premium leistet auch für ß kieferorthopädische Behandlungen. Zielgruppe Nach den allgemeinen Aufnahmerichtlinien versicherbare Personen, die in einer deutschen gesetzlichen Krankenkasse versichert sind Leistungsübersicht und Leistungsumfang Zahnbehandlung/ Zahnersatz Zahnprophylaxe pro Jahr Kieferorthopäd. Behandlung ZahnPRIVAT Premium ZahnPRIVAT Optimal 90 %* 90 % aus max. 120 Euro 70 % aus max. 120 Euro 90 % ZahnPRIVAT Kompakt 50 %* Tarif 70 %* 50 % aus max. 120 Euro keine keine * 100 % inklusive der Leistungen der GKV für Zahnersatz im Rahmen einer ausschließlichen Regelversorgung Vorteilhafte Restkostenerstattung Die nach Leistung der GKV verbleibenden erstattungsfähigen Aufwendungen werden zu 90/70/50 % ersetzt. Die Gesamterstattung inklusive der Leistungen der GKV kann daher oberhalb von 90/70/50 % liegen. 1. Zahnbehandlung 90/70/50 % der nach GKV-Leistung verbleibenden Kosten bzw. der Kosten, sofern die GKV keine Leistung erbringt, für z. B. – Parodontosebehandlung – Wurzelbehandlungen – Kunststofffüllungen – Inlays 2. Zahnersatz (ohne privatärztliche Leistungen – Regelversorgung) 100 % der nach GKV-Leistung verbleibenden Kosten 18 Zusatz-Tarife Inhalt 3. Zahnersatz (mit privatärztlichen Rechnungsanteilen) 90/70/50 % der nach GKV-Leistung verbleibenden Kosten bzw. der Kosten, sofern die GKV keine Leistung erbringt, für z. B. – Implantate sowie eventuell notwendige Maßnahmen zum Knochenaufbau – Kronen und Brücken mit Verblendungen – Veneers – Funktionsanalytik – Reparaturen von Zahnersatz 4. Prophylaxe 90/70/50 % aus max. 120 Euro pro Kalenderjahr der Kosten für z. B. – professionelle Zahnreinigung – Fissurenversiegelung – Fluoridierung – Erstellen eines Mundhygienestatus 5. Kieferorthopädie – nur im Tarif ZahnPRIVAT Premium 90 % der Kosten aus maximal 4.000 Euro (maximale Erstattung 3.600 Euro) für – medizinisch notwendige kieferorthopädische Maßnahmen und – darüber hinausgehende Leistungen wie z. B. Minibrackets, elastische Bögen oder Lingualtechnik. Bei Behandlungsbeginn nach Vollendung des 19. Lebensjahres sind die Kosten ausschließlich dann erstattungsfähig, wenn sie als Folge eines Unfalls entstehen. Nicht erstattungsfähig sind ß der gesetzliche Eigenanteil von 20 % (bei 2 Kindern gleich zeitig in Behandlung: je 10 %), da dieser nach Behandlungsabschluss von der GKV erstattet wird ß ein mit der GKV vereinbarter Selbstbehalt (Wahltarif). Zahnärztliches Honorar Bis zu den Höchstsätzen der Gebührenordnung für Zahnärzte bzw. Ärzte Erstattungsgrenzen in den ersten vier Jahren für Zahnbehandlung, Zahnersatz und Kieferorthopädie Die Erstattung für Zahnbehandlung, Zahnersatz und Kieferor thopädie ist begrenzt auf 90/70/50 % aus maximal ß 1.000 Euro (max. Erstattung 900/700/500 Euro) im 1. Kalenderjahr ß 3.000 Euro (max. Erstattung 2.700/2.100/1.500 Euro) im 1.-2. Kalenderjahr ß 6.000 Euro (max. Erstattung 5.400/4.200/3.000 Euro) im 1.-3. Kalenderjahr ß 9.000 Euro (max. Erstattung 8.100/6.300/4.500 Euro) im 1.-4. Kalenderjahr. Die Begrenzungen entfallen bei Unfällen. Zusatz-Tarife Inhalt 19 Wartezeiten Keine Wartezeiten ab Versicherungsbeginn Aufnahmealter Kein Höchstaufnahmealter Zulässige Tarifkombinationen ß Die ZahnPRIVAT-Tarife können mit allen GKV-Ergänzungs tarifen kombiniert angeboten werden, die keine Zahn leistungen enthalten, insbesondere mit allen verkaufsoffenen GKV-Ergänzungstarifen. ß Die ZahnPRIVAT-Tarife können nicht mit dem Beitragsent lastungstarif BEA 65 kombiniert werden. Beiträge Alter 0-19 20-29 30-39 40-49 50-59 ab 60 J. J. J. J. J. J. Premium ZahnPRIVAT Optimal Kompakt Euro 19,79 16,64 26,85 40,68 53,42 66,03 Euro 2,43 11,66 18,58 27,69 39,96 49,38 Euro 1,74 7,88 12,63 19,08 27,95 34,76 Beiträge ohne Alterungsrückstellung: Ab Beginn des Kalenderjahres, in dem das 20., 30., 40., 50. oder 60. Lebensjahr vollendet wird, ist der Beitrag der betreffenden Altersstufe zu entrichten. Risikozuschlagstabelle Fehlende bzw. zu ersetzende Zähne 1 2 3 ab 4 Premium Euro 8,60 17,20 25,80 ZahnPRIVAT Optimal Euro Euro 6,70 4,80 13,40 9,60 20,10 14,40 keine Aufnahme möglich Materialnummer ZahnPRIVAT SAP-Nr. 33 55 04 20 Kompakt Zusatz-Tarife Inhalt ZahnVITAL Tarifbeschreibung Der Tarif ZahnVITAL ergänzt den Leistungsumfang der gesetzlichen Krankenkasse in den Bereichen Zahnprophylaxe und Zahnerhalt. Zielgruppe Nach den allgemeinen Aufnahmerichtlinien versicherbare und in einer deutschen gesetzlichen Krankenkasse versicherte Personen Leistungsumfang Professionelle Zahnreinigung einen festen Betrag in Höhe von 50 Euro pro Jahr (für z. B. die Beseitigung von Zahnbelägen und Verfärbungen, Air Flow [Glätten und Polieren der Zähne] sowie Fluoridversiegelung) Kunststofffüllungen einen festen Betrag in Höhe von 50 Euro je Zahn Inlays/Onlays einen festen Betrag in Höhe von 100 Euro je Zahn Die tariflichen Leistungen sind zusammen mit den Leistungen der GKV und gegebenenfalls weiterer privater Zahnzusatztarife auf insgesamt 100 % der entstandenen Aufwendungen begrenzt. Zu diesen Aufwendungen zählen bei Kunststofffüllungen und Einlagefüllungen unter anderem auch die damit verbundenen zahntechnischen Laborarbeiten und Materialien sowie die damit verbundenen funktionsanalytischen und funktionstherapeutischen Leistungen. Die Erstattung ist begrenzt ß im ersten Versicherungsjahr auf insgesamt 250 Euro, ß in den ersten zwei Versicherungsjahren auf insgesamt 500 Euro, ß in den ersten drei Versicherungsjahren auf insgesamt 750 Euro, ß in den ersten vier Versicherungsjahren auf insgesamt 1.000 Euro. Diese Erstattungsgrenzen in den ersten Versicherungsjahren gelten nicht bei einem Unfall. Der Versicherungsschutz erstreckt sich nicht auf ß vor Vertragsabschluss zahnärztlich angeratene, beabsichtigte oder laufende Behandlungen. Nach Vertragsabschluss eingetretene Ver sicherungsfälle sind nur für den Teil von der Leistungspflicht ausgeschlossen, der in der Zeit vor Versicherungsbeginn fällt. ß Zahnersatzmaßnahmen (wie z. B. Kronen, Brücken, Implantate). Besonderheiten Der Tarif ist mit allen GKV-Ergänzungstarifen kombinierbar, außer den Tarifen ZahnPRIVAT, ZahnPREMIUM, ZG plus (alt) und AmbulantPRIVAT. Außerdem entfallen die Wartezeiten. Kein Höchstaufnahmealter ZahnVITAL Alter* Alter 0 –19 J. 20 – 39 J. ZahnVITAL Euro 4,26 7,82 Alter 40–64 J. ab 65 J. Euro 8,63 8,63 Tarif ohne Alterungsrückstellung: Ab Beginn des Kalenderjahres, in dem eine versicherte Person das 20., 40. bzw. 65. Lebensjahr vollendet, ist der Beitrag der betreffenden Altersgruppe zu zahlen. Materialnummer ZahnVITAL SAP-Nr. 33 18 70 Zusatz-Tarife Inhalt 21 Kombinationsbeiträge „Ambulant“ und „Zahn“ 1) VorsorgePRIVAT + ZahnPRIVAT VorsorgePRIVAT + ZahnVITAL VorsorgePRIVAT + ZahnPRIVAT ... Kompakt Euro 10,54 21,33 26,08 32,53 41,40 48,21 48,21 Optimal Euro 11,23 25,11 32,03 41,14 53,41 62,83 62,83 VorsorgePRIVAT + ZahnVITAL Premium Euro 28,59 30,09 40,30 54,13 66,87 79,48 79,48 Alter 0-19 J. 20-29 J. 30-39 J. 40-49 J. 50-59 J. 60-64 J. ab 65 J. Euro 13,06 21,27 21,27 22,08 22,08 22,08 22,08 2) NaturPRIVAT + ZahnPRIVAT NaturPRIVAT + ZahnVITAL NaturPRIVAT + ZahnPRIVAT ... Kompakt Euro 8,27 24,81 29,56 36,01 54,06 60,87 71,79 Optimal Euro 8,96 28,59 35,51 44,62 66,07 75,49 86,41 NaturPRIVAT + ZahnVITAL Premium Euro 26,32 33,57 43,78 57,61 79,53 92,14 103,06 Alter 0-19 J. 20-29 J. 30-39 J. 40-49 J. 50-59 J. 60-64 J. ab 65 J. Euro 10,79 24,75 24,75 25,56 34,74 34,74 45,66 3) VorsorgePRIVAT + NaturPRIVAT + ZahnPRIVAT VorsorgePRIVAT + NaturPRIVAT + ZahnVITAL VorsorgePRIVAT + NaturPRIVAT + ZahnPRIVAT ... Kompakt Optimal Premium Euro Euro Euro 17,07 17,76 35,12 38,26 42,04 47,02 43,01 48,96 57,23 49,46 58,07 71,06 67,51 79,52 92,98 74,32 88,94 105,59 85,24 99,86 116,51 VorsorgePRIVAT + NaturPRIVAT + ZahnVITAL Alter Euro 0-19 J. 19,59 20-29 J. 38,20 30-39 J. 38,20 40-49 J. 39,01 50-59 J. 48,19 60-64 J. 48,19 ab 65 J. 59,11 Mit dem Wechsel in die nächsthöhere Altersgruppe ändert sich gegebenenfalls planmäßig der zu zahlende Kombinationsbeitrag. Zu erforderlichen Risikozuschlägen für Sehhilfen oder fehlende Zähne bzw. Leistungsausschlüssen für Hörhilfen informieren Sie die Seiten 15 (VorsorgePRIVAT) und 20 (ZahnPRIVAT). 22 Inhalt Zusatz-Tarife Stationär Tarife ß KlinikPRIVAT/1 ß KlinikPRIVAT/2 ß KlinikPRIVAT/YL ß ExpertPLUS ß KHT Zusatz-Tarife Inhalt 23 KlinikPRIVAT, KlinikPRIVAT/YL Tarifbeschreibung Bei den Tarifen KlinikPRIVAT handelt es sich um eine Krankenhaus- und ambulante Operationskosten-Zusatzversicherung für Versicherte der gesetzlichen Krankenkassen. Tarifbeschreibung KlinikPRIVAT/YL KlinikPRIVAT/YoungLINE (KlinikPRIVAT/YL) ist eine „Sonderbedingung“ zum Tarif KlinikPRIVAT/2 für junge Erwachsene im Alter zwischen 20 und 29 Jahren. Zielgruppe Alle nach den allgemeinen Aufnahmerichtlinien versicherbaren Personen, die in einer deutschen gesetzlichen Krankenversicherung versichert sind. Leistungsumfang KlinikPRIVAT 100 % Erstattung – abzüglich der GKV-Leistung* und der gesetzlichen Zuzahlungen – der vom Krankenhaus berechneten Kosten und der Kosten für privatärztliche Leistungen a) für vollstationäre, teilstationäre sowie vor- und nachstationäre Heilbehandlungen und stationäre Entbindungen b) für ambulante Operationen in einem nach den allgemeinen Versicherungsbedingungen AVB/VT anerkannten Krankenhaus c) die Kosten für gesondert berechnete Unterkunft im ß Einbettzimmer nach Tarif KlinikPRIVAT/1 ß Zweibettzimmer nach Tarif KlinikPRIVAT/2 bzw. /YL Aufnahmealter KlinikPRIVAT: Kein Höchstaufnahmealter. Ab 65 Jahren ist ein ärztliches Zeugnis notwendig. KlinikPRIVAT/YL: Versicherungsfähig in den besonderen Bedingungen sind nur junge Erwachsene im Alter zwischen 20 und 29 Jahren. * Erbringt die GKV keine Leistung, werden bei stationärem Aufenthalt die erstattungsfähigen Aufwendungen nach Abzug der allgemeinen Krankenhaus leistungen festgesetzt. Bei ambulanter Operation im Krankenhaus werden sie mit 50% ersetzt. Materialnummer KlinikPRIVAT/2 SAP-Nr. 33 17 12 Materialnummer KlinikPRIVAT/1 SAP-Nr. 33 17 03 Materialnummer Besondere YoungLINE-Bedingungen SAP-Nr. 33 19 93 24 Zusatz-Tarife Inhalt Eintrittsalter Kinder 0 –14 J. Jugendl. 15 –19 J. 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 KlinikPRIVAT/1 KlinikPRIVAT/2 Euro Euro 5,37 4,50 5,37 38,14 39,01 39,91 40,86 41,85 42,79 43,72 44,64 45,56 46,47 47,40 48,34 49,31 50,32 51,37 52,47 53,64 54,88 56,19 57,58 59,04 60,58 62,20 63,89 65,66 67,51 69,43 71,43 73,50 75,65 77,86 80,14 82,49 84,90 87,37 89,89 92,46 95,09 97,76 100,47 103,21 105,98 108,77 108,39 111,19 113,98 116,40 118,77 121,10 123,37 125,60 4,50 26,98 27,61 28,26 28,94 29,65 30,35 31,05 31,75 32,45 33,15 33,85 34,55 35,26 35,99 36,73 37,49 38,29 39,12 40,00 40,92 41,89 42,91 43,98 45,11 46,29 47,53 48,81 50,16 51,56 53,02 54,53 56,11 57,73 59,41 61,14 62,90 64,72 66,57 68,46 70,38 72,33 74,32 76,32 76,09 78,11 80,12 81,86 83,55 85,20 86,82 88,40 KlinikPRIVAT/YL Alter* 20 –24 J. 25 –29 J. Männer/Frauen Euro 9,35 12,92 * Ab Beginn des Kalenderjahres, in dem eine versicherte Person das 25. Lebensjahr vollendet, ist der Beitrag der betreffenden Altersgruppe zu zahlen. Zusatz-Tarife Inhalt 25 ExpertPLUS Tarifbeschreibung Der Tarif ExpertPLUS ist eine Serviceversicherung zu Tarifen mit stationärem Top-Schutzniveau. Zielgruppe Versicherungsfähig sind Personen, für die ein stationärer Versicherungsschutz nach den Tarifen der BK besteht, mit Absicherung der Aufwendungen für den Unterkunftszuschlag eines Ein- oder Zweibettzimmers und wahl- oder belegärztlichen Leistungen bis zu den Höchstsätzen der GOÄ oder darüber hinaus (Top-Schutzniveau). Leistungsumfang ß Organisation eines Termins bei einem Experten innerhalb von 5 Arbeitstagen, wenn es sich um die unten aufgeführten Diagnosen handelt. ß Ersatzpauschale: werden die 5 Tage nicht eingehalten, zahlt die BK 500 Euro an den Versicherten. ß Aufwandspauschale: in jedem Versicherungsfall nach ExpertPLUS zahlt die BK 500 Euro an den Versicherten ohne Kostennachweis. Der Tarif ExpertPLUS bietet Versicherungsschutz bei Behandlung folgender Krankheiten: Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems ß Bypass-OP ß Herzklappen-OP ß therapeutische Angioplastie ß OP der Hals- (Arteria carotis interna) oder Hauptschlagader (Aorta) Orthopädische und unfallchirurgische Eingriffe ß Bandscheibenentfernung und -ersatz, Wirbelversteifung infolge eines Bandscheibenvorfalls (auch Neurochirurgie) ß Kreuzbandriss Unfallchirurgische Diagnosen ß posttraumatische Störung der Knochenbruchheilung, korrektur bedürftige Fehlstellung nach Knochenbruch, posttraumatische Knocheninfektion (bösartige) Tumorerkrankungen ß bösartige Tumorerkrankungen der weiblichen Brustdrüse ß bösartige Tumorerkrankungen des Magens und des Darms (Speiseröhre) ß bösartige Tumorerkrankungen der Hoden und Prostata ß bösartige Tumorerkrankungen der Nieren und Blase ß bösartige Tumorerkrankungen der Gebärmutter, bzw. der Gebärmutter und der Eierstöcke ß Turmorerkrankungen Gehirn (auch gutartig) ß Wiederaufbau der weiblichen Brust Die Leistungen setzen eine fachlich gesicherte Diagnose einer der zuvor genannten Erkrankungen voraus. Kann die Diagnose im Rahmen der eingeleiteten stationären Therapie sichergestellt werden, genügt auch ein durch ärztliche Voruntersuchung be gründeter Krankheitsverdacht. Aufnahmealter Kein Höchstaufnahmealter. Materialnummer ExpertPLUS SAP-Nr. 33 16 73 26 Zusatz-Tarife Inhalt ExpertPLUS* Alter 20 – 60 J. ab 61 J. Euro 6,57 15,18 * Ab Beginn des Kalenderjahres, in dem eine versicherte Person das 61. Lebensjahr vollendet, ist der Beitrag der betreffenden Altersgruppe zu zahlen. Kombinationsbeiträge KlinikPRIVAT + ExpertPLUS KlinikPRIVAT/1 KlinikPRIVAT/2 KlinikPRIVAT/YL + ExpertPLUS + ExpertPLUS + ExpertPLUS Eintrittsalter 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 Euro 44,71 45,58 46,48 47,43 48,42 49,36 50,29 51,21 52,13 53,04 53,97 54,91 55,88 56,89 57,94 59,04 60,21 61,45 62,76 64,15 65,61 67,15 68,77 70,46 72,23 74,08 76,00 78,00 80,07 82,22 84,43 86,71 89,06 91,47 93,94 96,46 Euro 33,55 34,18 34,83 35,51 36,22 36,92 37,62 38,32 39,02 39,72 40,42 41,12 41,83 42,56 43,30 44,06 44,86 45,69 46,57 47,49 48,46 49,48 50,55 51,68 52,86 54,10 55,38 56,73 58,13 59,59 61,10 62,68 64,30 65,98 67,71 69,47 Euro** 15,92 15,92 15,92 15,92 15,92 19,49 19,49 19,49 19,49 19,49 ** Ab Beginn des Kalenderjahres, in dem die ver sicherte Person das 25. Lebensjahr vollendet, ist der Beitrag der betreffenden Altersgruppe zu zahlen. Beiträge ab EA 56: Tarife KlinikPRIVAT: Seite 25, Tarif ExpertPLUS: siehe oben Zusatz-Tarife Inhalt 27 KHT Tarifbeschreibung Der Tarif KHT ist eine Krankenhaustagegeldversicherung. Das Krankenhaustagegeld kann in 5 Euro-Stufen abgeschlossen werden. Die im Tarif vorgesehene Dynamisierung der Absicherung erfolgt in 1 Euro-Stufen. Zielgruppe Alle nach den allgemeinen Aufnahmerichtlinien versicherbaren Personen. Leistungsumfang ß Für jeden vollen Tag einer medizinisch notwendigen stationären Heilbehandlung wird das Tagegeld in der versicherten Höhe gezahlt, ß die Hälfte des Tagegeldes wird Personen mit Anspruch auf Heilfürsorge bei einem Revieraufenthalt, und bei psychotherapeutischer, psychosomatischer und heilpsychagogischer stationärer Behandlung in einem nach AVB anerkannten Krankenhaus ausbezahlt Aufnahmealter Kein Höchstaufnahmealter, Verkauf jedoch nur bis 70 Jahre erwünscht. Ab 65 Jahren ist ein ärztliches Zeugnis notwendig. Besonderheiten Die bei uns bestehende Krankenhaustagegeldversicherung und die anderer Versicherer dürfen zusammen die jeweiligen Höchsttagessätze nicht übersteigen. Der Höchsttagessatz beträgt: – für KHT mit Krankheitskostenvollversicherung, soweit es keine Grundschutztarife** sind, oder Krankheitskostenteilversicherung* bei der BK für Erwachsene 120 Euro, für Kinder 60 Euro – für KHT mit Krankheitskostenvollversicherungs-Grundschutz tarifen **, ohne Krankheitskostenvollversicherung oder Krankheitskostenteilversicherung* bei der BK für Erwachsene 60 Euro und für Kinder 30 Euro ** Krankheitskostenteilversicherungen sind alle Zusatztarife für GKV (nicht Auslandreise-Krankenversicherung, Beihilfe-, Pflegekosten- und Krankentagegeldtarife) ** Grundschutztarife sind: CompactPRIVAT-Start, CompactPRIVAT/S und Basistarif sowie die für Neuaufnahmen geschlossenen Tarife: GrundschutzPRIVAT, GesundheitPRIVAT-Kompakt, Standardtarif, SG, PSKV, PSKV Spezial, CompactPRIVAT Materialnummer KHT 33 16 93 28 Zusatz-Tarife Inhalt KHT Eintrittsalter* Kinder bis 19 J. 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 Euro je 5 Euro Krankenhaustagegeld 0,22 0,74 0,76 0,79 0,81 0,84 0,86 0,89 0,91 0,94 0,97 0,99 1,02 1,04 1,07 1,09 1,12 1,15 1,18 1,21 1,24 1,28 1,31 1,35 1,39 1,43 1,47 1,52 1,57 1,61 1,66 1,71 1,77 1,82 1,88 1,94 2,00 2,06 2,13 2,20 2,27 2,34 2,42 2,49 2,42 2,50 2,58 2,65 2,72 2,79 2,86 2,93 * Vollendete Lebensjahre im Monat des Versiche rungsbeginns Zusatz-Tarife Inhalt 29 30 Inhalt Zusatz-Tarife Verdienstausfall Tarife TA, TAF, TAG ß TA 43 – TA 365 für Arbeitnehmer ß TAF 4 – TAF 43 für Freiberufler lt. Auflistung S. 34 ß TAG 8 – TAG 43 für sonstige Selbständige Tarife S-KG für Arbeitnehmer mit 6 Wochen Gehaltsfort zahlungsdauer Zusatz-Tarife Inhalt 31 TA Tarifbeschreibung Tarif TA ist eine Krankentagegeldversicherung für Arbeitnehmer. Zielgruppe Arbeitnehmer, die ß ein regelmäßiges Einkommen ß aus einem ständigen Arbeitsverhältnis erzielen Außerdem darf der Arbeitnehmer ß keinen abzulehnenden Beruf ausüben (siehe Ablehnungsliste rechts) Tarifleistungen Die Tarifleistung umfasst ß ein Krankentagegeld in versicherter Höhe, nach Ablauf der Karenzzeit, für die Dauer der Arbeitsunfähigkeit. Das Krankentagegeld kann in 5 Euro-Stufen abgeschlossen werden. TA 43 Leistung ab 43. Tag/07. Woche TA 85 Leistung ab 85. Tag/13. Woche TA 106 Leistung ab 106. Tag/16. Woche TA 127 Leistung ab 127. Tag/19. Woche TA 183 Leistung ab 183. Tag/27. Woche TA 274 Leistung ab 274. Tag/40. Woche TA 365 Leistung ab 365. Tag/53. Woche Aufnahmealter Das Mindestaufnahmealter für die Neuaufnahme beträgt 18 Jahre. Höchstaufnahmealter 64 Jahre (ab 55 Jahren ist ein ärztliches Zeugnis notwendig). Dies gilt auch für die Höherstufung des Tagessatzes der bestehenden Krankentagegeldversicherung (außer Dynamisierung!). Besonderheiten Der Höchsttagessatz im Tarif TA beträgt 300 Euro, für angestellte Ärzte 600 Euro. Die Summe der Krankentagegelder, die bei uns und bei anderen Versicherern geführt werden, darf den festgesetzten Höchst tagessatz nicht übersteigen. Ab 150 Euro Gesamttagessatz ist eine Einkommensbescheinigung vorzulegen. Sonderliste – eingeschränkte Aufnahme: Gästebetreuer Die Aufnahme ist nur möglich, wenn ausschließlich eine kaufmännisch-aufsichts führende Tätigkeit vorliegt – z. B. Hotel-Geschäftsführer. Ablehnung und Status Für die Ablehnung ist nicht die allgemeine Bezeichnung (z.B. Geschäftsführer, Organi sator), sondern die Zugehörigkeit der ausgeübten Berufstätigkeit zu einer bestimmten Branche ausschlaggebend. Beispiel: Geschäftsführer einer Tanzschule Entscheidung Ë Ablehnung – Berufsgruppe/Branche: Tanzlehrer Materialnummer TA 33 17 97 32 Zusatz-Tarife Inhalt Eintrittsalter* 18–20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 TA 43 TA 85 TA 106 TA 127 TA 183 TA 274 TA 365 Euro – je 5 Euro Tagegeld 1,08 1,12 1,17 1,22 1,26 1,31 1,36 1,42 1,47 1,52 1,58 1,64 1,70 1,77 1,83 1,90 1,97 2,05 2,12 2,20 2,29 2,37 2,46 2,55 2,64 2,74 2,84 2,94 3,04 3,14 3,24 3,34 3,43 3,52 3,62 3,73 3,78 3,82 3,84 3,86 3,88 3,88 3,88 3,89 3,89 0,73 0,76 0,79 0,82 0,85 0,89 0,92 0,96 0,99 1,03 1,07 1,11 1,15 1,20 1,24 1,29 1,34 1,39 1,44 1,49 1,55 1,60 1,66 1,72 1,79 1,85 1,92 1,99 2,06 2,13 2,19 2,26 2,32 2,38 2,45 2,52 2,56 2,58 2,59 2,61 2,62 2,62 2,63 2,63 2,63 0,61 0,63 0,66 0,69 0,72 0,74 0,77 0,80 0,83 0,86 0,90 0,93 0,96 1,00 1,04 1,08 1,12 1,16 1,20 1,25 1,29 1,34 1,39 1,44 1,50 1,55 1,61 1,66 1,72 1,78 1,84 1,89 1,94 1,99 2,05 2,11 2,14 2,16 2,17 2,19 2,20 2,20 2,20 2,20 2,20 0,52 0,54 0,56 0,58 0,61 0,63 0,65 0,68 0,71 0,73 0,76 0,79 0,82 0,85 0,88 0,91 0,95 0,98 1,02 1,06 1,10 1,14 1,18 1,23 1,27 1,32 1,36 1,41 1,46 1,51 1,56 1,60 1,65 1,69 1,74 1,79 1,82 1,83 1,84 1,85 1,86 1,86 1,87 1,87 1,87 0,48 0,50 0,52 0,54 0,57 0,59 0,61 0,63 0,66 0,68 0,71 0,73 0,76 0,79 0,82 0,85 0,88 0,92 0,95 0,99 1,02 1,06 1,10 1,14 1,18 1,23 1,27 1,32 1,36 1,41 1,45 1,49 1,53 1,58 1,62 1,67 1,69 1,71 1,72 1,73 1,74 1,74 1,74 1,74 1,74 0,16 0,17 0,18 0,18 0,19 0,20 0,21 0,21 0,22 0,23 0,24 0,25 0,26 0,27 0,28 0,29 0,30 0,31 0,32 0,33 0,35 0,36 0,37 0,39 0,40 0,41 0,43 0,44 0,46 0,48 0,49 0,51 0,52 0,53 0,55 0,56 0,57 0,58 0,58 0,59 0,59 0,59 0,59 0,59 0,59 0,05 0,06 0,06 0,06 0,06 0,07 0,07 0,07 0,07 0,08 0,08 0,08 0,08 0,09 0,09 0,09 0,10 0,10 0,11 0,11 0,11 0,12 0,12 0,13 0,13 0,14 0,14 0,15 0,15 0,16 0,16 0,17 0,17 0,17 0,18 0,18 0,19 0,19 0,19 0,19 0,19 0,19 0,19 0,19 0,19 * Vollendete Lebensjahre im Monat des Versicherungsbeginns Ablehnungsliste Berufe Arbeitnehmer Personen, die als Arbeitnehmer eine der genannten Tätigkeiten ausüben, können im Tarif TA nicht aufgenommen werden: Altenpfleger Ambulante Händler Amouröses Gewerbe* Animateure Arbeitskräfte in Ausbildung Arbeitskräfte ohne nähere Tätigkeitsbeschreibung Artisten, Akrobaten Ausbeiner, Kopfschlächter Au-Pair Bauhilfsarbeiter Bergführer Bergleute Berufsrennfahrer Berufssportler Betonbauer Bombenentschärfer Dachdecker Diskjockeys Dressmen Estrichleger Eventmanager Fahrradkurier Fliesen-Plattenleger Fluglehrer motorlose Geräte (Drachen/Gleitschirm) Feng-Shui-Berater Fotomodelle Fremdenführer Gästebetreuer**,Kellner, Barkeeper Gerüstbauer Glaser Heimarbeiter Hilfsarbeiter Holzfäller, Holzrücker Internethändler Kiosk-, Imbiss-, Eisdielenbetreiber Kleintransportunternehmer Kokereiarbeiter Kunststoffverarbeiter Kurierdienst Landwirtsch. Arbeitskräfte Lohnschlachter Mannequins, Models Maurer Metallerzeuger, Walzer, Metallverbinder Mineral-, Erdöl-, Erdgas gewinner Mineralaufbereiter Privatdetektive Propagandisten Reiseleiter, Fremden führer Reitlehrer Sänger Schauspieler Schau(gewerbe)steller Schmiede Schrott-, Altmetallhändler, Recycling u.ä. Schweißer Seeleute Skilehrer Sprengpersonal Stuntmen Tänzer, Tanzlehrer Tätowierer, Piercer Tauchlehrer, Berufs taucher Textilveredler Tiefbauer Tierbändiger, Dompteur Wahrsager, Zauberer und ähnliche Berufe Werber Zimmerer * z. B. Bardamen, Prostituierte, Animierdamen, Callboys, Callgirls, Stripper, Stripteasetänzer ... ** Aufnahme nur möglich bei ausschließlich kaufmännischaufsichtsführender Tätigkeit, z. B. als Hotel-Geschäftsführer Zusatz-Tarife Inhalt 33 TAF Tarifbeschreibung Tarif TAF ist eine Krankentagegeldversicherung für Freiberufler, die den im Tarif angeführten Berufsgruppen angehören (abschließende Aufzählung). Zielgruppe Versicherungsfähig sind Personen, die ß ein regelmäßiges Einkommen erzielen und ß ihr Einkommen in Deutschland versteuern und ß die einen der folgenden Berufe ausüben Arzt, Zahnarzt, Tierarzt, Diplompsychologe, Zahntechniker, Kranken gymnast*, Heilpraktiker, Apotheker, Rechtsanwalt, Notar, Patentanwalt, Vermessungsingenieur, Ingenieur, Architekt, Handelschemiker, Wirtschaftsprüfer, Steuerberater, beratender Volks- oder Betriebswirt, vereidigter Buchprüfer (vereidigter Bücherrevisor), Steuerbevollmächtigter, Journalist. Auch: verbeamteter oder angestellter Arzt, Zahnarzt, Tierarzt, der privat liquidiert oder eine eigene Praxis besitzt und Hochschullehrer mit Gutachter- oder Anwaltstätigkeit. * sind auch Physiotherapeuten, nicht jedoch Ergotherapeuten, Masseure, (medizinische) Bademeister Tarifleistungen Die Tarifleistung umfasst ein Krankentagegeld in versicherter Höhe, nach Ablauf der Karenzzeit, für die Dauer der Arbeitsunfähigkeit. Das Kranken tagegeld kann in 5 Euro-Stufen abgeschlossen werden. TAF 4 Leistung ab 04. Tag TAF 8 Leistung ab 08. Tag /02. Woche TAF 15 Leistung ab 15. Tag/03. Woche TAF 22 Leistung ab 22. Tag/04. Woche TAF 29 Leistung ab 29. Tag/05. Woche TAF 43 Leistung ab 43. Tag/07. Woche Aufnahmealter Das Mindestaufnahmealter für die Neuaufnahme beträgt 18 Jahre. Höchstaufnahmealter 64 Jahre (ab 55 Jahren ist ein ärztliches Zeugnis notwendig). Dies gilt auch für die Höherstufung des Tagessatzes der bestehenden Krankentagegeldversicherung (außer Dynamisierung!). Besonderheiten Die Tarifstufen TAF 4 und TAF 8 sind nur mit einer Krankheitskosten-Vollversicherung abschließbar. Die Tarifstufen TAF 15 (eingeschränkt), TAF 22, TAF 29 und TAF 43 können allein abgeschlossen oder mit allen ambulanten oder stationären Zusatz tarifen zur gesetzlichen Krankenversicherung und weiteren Tagegeldver sicherungen (KHT, Pflegetagegeld) kombiniert werden. Die Summe der Krankentagegelder, die bei uns und bei anderen Versicherern bestehen, darf den festgesetzten Höchstbetrag nicht übersteigen. Ab insgesamt 150 Euro Tagessatz (300 Euro bei Ärzte/Apotheker) ist der letztgültige Einkommensteuerbescheid vorzulegen. Der Höchsttagessatz im Tarif TAF beträgt: Bei Beginn der selbständigen Tätigkeit (ohne Heilberufler) 150 Euro. Ab dem 3. Jahr der selbständigen Tätigkeit 300 Euro. Bei Heilberufler (Ärzte, Zahnärzte und Tierärzte, die ausschließlich eine eigene Praxis betreiben, selbständige Apotheker und liquidationsberechtigte Chefärzte) 300 Euro. Ab dem 3. Jahr 600 Euro. Materialnummer TAF 33 18 03 34 Zusatz-Tarife Inhalt TAF 4 Eintrittsalter* 18–20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 5,73 5,91 6,10 6,27 6,43 6,57 6,72 6,86 7,01 7,17 7,32 7,42 7,51 7,61 7,70 7,80 7,90 8,02 8,13 8,26 8,39 8,49 8,60 8,71 8,83 8,96 9,10 9,25 9,41 9,55 9,70 9,84 9,99 10,14 10,30 10,47 10,65 10,84 11,05 11,33 11,63 11,94 12,27 12,59 12,94 TAF 8 TAF 29 TAF 43 Euro – je 5 Euro Tagegeld 5,07 2,33 1,72 1,43 5,23 2,47 1,75 1,47 0,68 0,74 5,41 5,57 5,71 5,85 5,98 6,11 6,25 6,39 6,54 6,63 6,72 6,81 6,90 6,99 7,06 7,13 7,21 7,30 7,40 7,48 7,58 7,68 7,78 7,90 8,02 8,15 8,29 8,42 8,54 8,67 8,80 8,94 9,08 9,23 9,38 9,55 9,73 9,98 10,25 10,52 10,81 11,10 11,40 TAF 15 TAF 22 2,64 2,76 2,86 2,93 2,99 3,05 3,10 3,15 3,20 3,25 3,31 3,37 3,43 3,49 3,55 3,62 3,70 3,77 3,85 3,93 4,01 4,09 4,18 4,27 4,37 4,46 4,56 4,66 4,75 4,85 4,95 5,05 5,16 5,27 5,39 5,51 5,63 5,78 5,94 6,07 6,20 6,32 6,44 1,79 1,83 1,87 1,90 1,94 1,98 2,02 2,06 2,10 2,15 2,20 2,25 2,30 2,35 2,40 2,45 2,51 2,56 2,62 2,68 2,74 2,80 2,86 2,92 2,99 3,06 3,14 3,21 3,28 3,36 3,44 3,53 3,62 3,72 3,82 3,93 4,04 4,18 4,32 4,47 4,63 4,79 4,95 1,51 1,54 1,58 1,61 1,65 1,68 1,72 1,76 1,80 1,84 1,88 1,92 1,96 2,01 2,05 2,10 2,14 2,19 2,24 2,29 2,34 2,39 2,45 2,51 2,57 2,63 2,70 2,75 2,81 2,87 2,92 2,98 3,03 3,09 3,16 3,23 3,30 3,39 3,48 3,59 3,73 3,90 4,10 0,80 0,86 0,91 0,95 1,00 1,04 1,08 1,13 1,17 1,22 1,26 1,31 1,35 1,40 1,45 1,50 1,55 1,60 1,66 1,72 1,78 1,84 1,91 1,97 2,04 2,11 2,19 2,26 2,33 2,40 2,48 2,55 2,63 2,71 2,79 2,87 2,94 3,03 3,12 3,19 3,25 3,30 3,34 * Vollendete Lebensjahre im Monat des Versicherungsbeginns Zusatz-Tarife Inhalt 35 TAG Tarifbeschreibung Tarif TAG ist eine Krankentagegeldversicherung für Selbständige. Zielgruppe ß Versicherungsfähig sind Personen, die – ein regelmäßiges Einkommen erzielen und – ihr Einkommen in Deutschland versteuern ß als selbständig Tätige, soweit sie nicht nach Tarif TAF versichert werden können und soweit sie nicht abzulehnenden Berufen oder Berufsgruppen angehören ß Geschäftsführer-Gesellschafter einer GmbH mit Statusfeststellungsverfahren, wenn im Statusfeststellungsverfahren die Versicherungsfreiheit in der gesetzlichen Renten- und Arbeitslosenversicherung festgestellt wurde – ohne Statusfeststellungsverfahren, wenn der Anteil am Stammkapital ab 50 % beträgt oder Sperrminorität vorliegt ß Gerichtsvollzieher ß freie Mitarbeiter der öffentlichen Rundfunkanstalten ß Landwirte (von der Landwirtschaftlichen Krankenkasse (LKK) befreit, mit Vollversicherung bei BK) Tarifleistungen TAG Die Tarifleistung umfasst ß ein Krankentagegeld in versicherter Höhe, nach Ablauf der Karenzzeit, für die Dauer der Arbeitsunfähigkeit. Das Krankentagegeld kann in 5 Euro-Stufen abgeschlossen werden. TAG 8 Leistung ab 08. Tag/02. Woche TAG 15 Leistung ab 15. Tag/03. Woche TAG 22 Leistung ab 22. Tag/04. Woche TAG 29 Leistung ab 29. Tag/05. Woche TAG 43 Leistung ab 43. Tag/07. Woche Aufnahmealter Das Mindestaufnahmealter für die Neuaufnahme beträgt 18 Jahre. Höchstaufnahmealter 64 Jahre (ab 55 Jahren ist ein ärztliches Zeugnis notwendig). Dies gilt auch für die Höherstufung des Tagessatzes der bestehenden Krankentagegeldversicherung (außer Dynamisierung). Besonderheiten Die Tarifstufe TAG 8 ist nur mit einer Krankheitskosten-Voll versicherung abschließbar. Die Tarifstufen TAG 15 (eingeschränkt), TAG 22, TAG 29 und TAG 43 können auch allein abgeschlossen oder mit allen ambulanten oder stationären Zusatztarifen zur gesetzlichen Krankenver sicherung und weiteren Tagegeldversicherungen (KHT, Pflegetagegeld) kombiniert werden. Dies gilt auch für die YoungLINE Varianten. Der Höchsttagessatz im Tarif TAG beträgt: bei Beginn der selbständigen Tätigkeit grundsätzlich 80 Euro, ab dem 3. Jahr der selbständigen Tätigkeit 200 Euro. Materialnummer TAG 33 18 06 36 Zusatz-Tarife Inhalt TAG 8 TAG 15 TAG 29 TAG 43 18–20 21 10,86 11,00 Euro – je 5 Euro Tagegeld 4,79 3,33 2,84 4,94 3,37 2,84 1,48 1,53 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 11,16 11,31 11,47 11,62 11,88 12,15 12,43 12,73 13,04 13,20 13,36 13,52 13,69 13,87 14,03 14,21 14,40 14,61 14,84 15,01 15,21 15,42 15,65 15,89 16,16 16,44 16,74 17,00 17,27 17,53 17,80 18,08 18,37 18,68 19,00 19,36 19,75 20,28 20,84 21,43 22,02 22,63 23,26 5,10 5,25 5,38 5,49 5,62 5,74 5,85 5,97 6,07 6,20 6,33 6,46 6,60 6,75 6,90 7,06 7,22 7,39 7,57 7,75 7,94 8,13 8,33 8,54 8,76 8,99 9,22 9,43 9,65 9,87 10,10 10,33 10,57 10,82 11,06 11,29 11,52 11,82 12,12 12,41 12,69 12,97 13,26 1,59 1,65 1,71 1,77 1,83 1,89 1,96 2,02 2,09 2,16 2,24 2,32 2,41 2,50 2,61 2,72 2,83 2,96 3,08 3,22 3,36 3,50 3,65 3,81 3,97 4,14 4,31 4,47 4,63 4,80 4,97 5,14 5,32 5,50 5,68 5,85 6,01 6,20 6,37 6,53 6,66 6,79 6,90 Eintrittsalter* TAG 22 3,41 3,46 3,51 3,56 3,62 3,68 3,75 3,82 3,90 3,99 4,09 4,20 4,31 4,43 4,54 4,66 4,78 4,91 5,04 5,18 5,32 5,47 5,62 5,78 5,94 6,10 6,28 6,43 6,60 6,78 6,97 7,17 7,38 7,61 7,84 8,09 8,33 8,64 8,95 9,28 9,62 9,97 10,31 2,84 2,84 2,85 2,85 2,92 2,99 3,06 3,14 3,22 3,31 3,39 3,48 3,57 3,67 3,77 3,87 3,98 4,09 4,20 4,30 4,41 4,52 4,63 4,73 4,87 5,01 5,16 5,29 5,42 5,57 5,72 5,87 6,02 6,18 6,33 6,50 6,66 6,86 7,09 7,32 7,62 7,98 8,41 * Vollendete Lebensjahre im Monat des Versicherungsbeginns Zusatz-Tarife Inhalt 37 Ablehnungsliste Berufe Selbständige Personen, die als Selbständige eine der genannten Tätigkeiten ausüben, können in Krankentagegeldtarife nicht aufgenommen werden: Ambulante Händler Amouröses Gewerbe* Animateure Arbeitskräfte in Ausbildung Arbeitskräfte ohne nähere Tätigkeitsbeschreibung Artisten, Akrobaten Ausbeiner, Kopfschlächter Au-Pair Gästebetreuer (lt. Sonder liste), Kellner, Barkeeper Gerüstbauer Glaser Hausmeister Heimarbeiter Hilfsarbeiter Holzfäller, Holzrücker Internethändler Bauhilfsarbeiter (lt. Sonderliste) Bergführer Kiosk-, Imbiss-, Eis Bergleute dielenbetreiber Berufsrennfahrer Kleintransportunternehmer Berufssportler (lt. Sonderliste) Bombenentschärfer Künstler Chemiearbeiter (lt. Sonderliste) Kunststoffverarbeiter Kurierdienst Diskjockeys (lt. Sonderliste) Dressmen Lohnschlachter Eventmanager Mannequins, Models Fahrradkuriere Metallerzeuger, Walzer Fluglehrer motorlose Geräte Mineral-, Erdöl-, Erdgas (Drachen/Gleitschirm) gewinner Feng-Shui-Berater Mineralaufbereiter Fotomodelle Musiker Fremdenführer Privatdetektive Propagandisten Reiseleiter, Fremden führer Reitlehrer Sänger Schauspieler Schau(gewerbe)steller Schmiede Schrott-, Altmetallhändler, Recycling u.ä. Schweißer Skilehrer Sprengpersonal Stuntmen Tänzer, Tanzlehrer Tätowierer, Piercer Tauchlehrer, Berufs taucher Textilveredler Tierbändiger, Dompteur Wahrsager, Zauberer und ähnliche Berufe Werber Sonderliste – eingeschränkte Aufnahme: Chemiearbeiter (z. B. Subunternehmer): Ablehnung von selbständigen Kokereiarbeitern; ansonsten Einzelfallprüfung Freie Mitarbeiter der öffentlichen Rundfunkanstalten ß mit nur einem ständigen Arbeitgeber/Auftraggeber: versicherungsfähig im Tarif TA ß mit mehreren/wechselnden Arbeitgebern/Auftraggebern: versicherungsfähig nur im Tarif TAG Gästebetreuer Inhaber von Hotels, Restaurants oder Gaststätten sind aufnahmefähig, wenn sie mindestens 3 festangestellte Mitarbeiter beschäftigen.** Gerichtsvollzieher pauschale Absicherung von Gebührenausfällen infolge AU über Tarif TAG 43/30 möglich Holzhändler Vorlage der Gewerbeanmeldung erforderlich – Ablehnung, wenn auch Tätigkeit als Holzfäller, Holzrücker oder in sonstigem Ablehnungsberuf angemeldet ist. Internethändler sind aufnahmefähig, wenn sie mindestens 3 festangestellte Mitarbeiter beschäftigen.** Kleintransportunternehmer sind aufnahmefähig, wenn sie mindestens 3 festangestellte Mitarbeiter beschäftigen.** Kurierdienst Inhaber von Kurierdiensten sind aufnahmefähig, wenn sie mindestens 3 festangestellte Mitarbeiter beschäftigen.** Bei Angabe Kurierdienst bitte immer abklären, ob es sich um eine (nicht versicherbare) Tätigkeit als Fahrradkurier handelt. Landwirte ß Einkommen als Landwirt nur absicherbar bei BK-Vollversicherung (nach Befreiung von der Vers.-Pflicht in der LKK) ß Ansonsten sind nur neben der Tätigkeit als Landwirt/Gärtner ggf. noch sonstige Gewerbeeinkünfte über TAG zu versichern. Ablehnung und Status Für die Ablehnung ist nicht ß die Rechtsform des Unternehmens (z. B. GmbH oder OHG) oder ß der handelsrechtliche Status des Unternehmers (z.B. GmbH-Gesellschafter-Geschäftsführer) oder ß die allgemeine Bezeichnung (z. B. Unternehmer, Organisator), sondern die tatsächlich ausgeübte Berufstätigkeit in einer bestimmten Branche ausschlaggebend. Beispiel: Ë Beherrschender Gesellschafter als Geschäftsführer einer Gerüstbaufirma: Ë Ablehnung infolge Berufsgruppe/Branche "Gerüstbauer" * z. B. Bardamen, Prostituierte, Animierdamen, Callboys, Callgirls, Stripper, Stripteasetänzer ** nicht geringfügig tätige Mitarbeiter 38 Zusatz-Tarife Inhalt S-KG Tarifbeschreibung Der Tarif S-KG ist eine Krankentagegeldversicherung für gesetzlich versicherte Arbeitnehmer. Zielgruppe Die Versicherungsfähigkeit ist an 5 Voraussetzungen geknüpft, die alle vorliegen müssen: Versicherungsfähig sind nach Nr. I.2. des Tarifs 1. Arbeitnehmer, 2. die ein regelmäßiges Einkommen 3. aus einem ständigen Arbeitsverhältnis erzielen, 4. die einen Lohnfortzahlungsanspruch von sechs Wochen haben und 5. Mitglied einer deutschen gesetzlichen Krankenkasse sind. Leistungsumfang Das Standard-Krankentagegeld (S-KG) wird in vier Stufen, abhängig von der Höhe des Nettoeinkommens, angeboten: ß Tarif S-KG 150: Bei einem Nettoeinkommen von mindestens 600 Euro Versicherungsleistung: 5 Euro/Tag bzw. 150 Euro/Monat ß Tarif S-KG 300: Bei einem Nettoeinkommen von mindestens 1.200 Euro Versicherungsleistung: 10 Euro/Tag bzw. 300 Euro/Monat ß Tarif S-KG 450: Bei einem Nettoeinkommen von mindestens 1.800 Euro Versicherungsleistung: 15 Euro/Tag bzw. 450 Euro/Monat ß Tarif S-KG 600: Bei einem Nettoeinkommen von mindestens 2.400 Euro Versicherungsleistung: 20 Euro/Tag bzw. 600 Euro/Monat Aufnahmealter Das Mindestaufnahmealter beträgt 15 Jahre. Aber: Der Versicherungsnehmer des Vertrages muss bereits volljährig sein. Das tarifliche Höchstaufnahmealter beträgt 64 Jahre. Materialnummer S-KG SAP-Nr. 33 19 18 Zusatz-Tarife Inhalt 39 Besonderheiten Der Tarif S-KG ist alleine abschließbar, kann kombiniert werden mit allen ambulanten oder stationären Zusatztarifen zur gesetzlichen Krankenversicherung, einer Krankenhaustagegeldversicherung und/oder einer Pflegeergänzungsversicherung. Andere Tarifkombinationen sind nicht zulässig. Der Höchstbetrag im Tarif S-KG beträgt 600 Euro/Monat. Es ist nicht möglich, mehrere Tarifstufen des Tarifes nebeneinander abzuschließen. Eine „Aufstockung“ mit Tarif KT ist nicht möglich. Wird ein höherer Absicherungsbetrag gewünscht, ist die gesamte Ab sicherung im Tarif KT bedarfsgerecht vorzunehmen. S-KG 150 S-KG 300 S-KG 450 S-KG 600 Alter 20 – 44 45 – 54 55 – 64 Euro 1,99 3,97 7,94 Euro 3,97 7,94 15,87 Euro 5,96 11,91 23,81 Euro 7,94 15,87 31,74 Tarif ohne Alterungsrückstellung: Ab Beginn des Kalenderjahres, in dem die versicherte Person das 45. bzw. das 55. Lebensjahr vollendet, ist der Beitrag der betreffenden Altersgruppe zu zahlen. 40 Zusatz-Tarife Inhalt Zusatz-Tarife Anwartschaft Tarif OptionPRIVAT Zusatz-Tarife Inhalt 41 OptionPRIVAT Tarifbeschreibung Der Tarif OptionPRIVAT bietet eine Anwartschaft zum Wechsel in die private Krankheitskostenvollversicherung der BK. Zielgruppe Versicherungsfähig sind Personen, die in der gesetzlichen Krankenver sicherung familien- oder pflichtversichert sind. Außerdem PKV-Versicherte, die bei anderen PKV-Unternehmen eine Vollversicherung besitzen. Leistungsumfang a) bei gesetzlich Versicherten Mit dem Tarif wird es dem Versicherungsnehmer ermöglicht, bei Wegfall der gesetzlichen Krankenversicherungspflicht bzw.des Anspruchs auf Familienversicherung für die betroffene Person den Tarif OptionPRIVAT in Tarife der Krankheitskostenvoll- und Kranken tagegeld- und privaten Pflegepflichtversicherung oder Krankenzusatzversicherung ohne erneute Gesundheitsprüfung und ohne Wartezeiten umzustellen. Will der Versicherungsnehmer von dem Optionsrecht auf Wechsel in die Krankheitskostenvollversicherung Gebrauch machen, muss er veranlassen, dass die Umstellung spätestens sechs Monate nach Wegfall der gesetzlichen Krankenversicherungspflicht bzw. des Anspruchs auf Familienversicherung in Kraft getreten ist. Will der Versicherungsnehmer von dem Optionsrecht auf Wechsel in die Krankenzusatzversicherung Gebrauch machen, muss er veranlassen, dass die Umstellung spätestens drei Monate nach Ende der Versicherungsdauer im Tarif OptionPRIVAT bzw. nach Wegfall der gesetzlichen Kranken versicherungspflicht bzw. des Anspruchs auf Familienversicherung in Kraft getreten ist. Die Versicherung nach Tarif OptionPRIVAT endet ß mit Ablauf der diesem Tarif zu Grunde liegenden Höchstvertragsdauer von 10 Jahren. ß sechs Monate nach Ende der gesetzlichen Krankenversicherungspflicht oder des Anspruchs auf Familienversicherung im Rahmen der Pflichtversicherung oder ß mit Ausübung des Optionsrechts b) bei PKV-Versicherten: Der Tarif ermöglicht Interessenten, die zur BK wechseln möchten, einen Wechsel innerhalb von 18 Monaten nach Versicherungsbeginn in eine Krankheitskostenvollversicherung sowie Krankentagegeld- und private Pflegepflichtversicherung. ß die Versicherung nach Tarif OptionPRIVAT endet nach Ablauf von 18 Monaten seit Versicherungsbeginn ß mit Ausübung des Optionsrechts c) Risikozuschläge, Leistungsausschlüsse oder Leistungseinschränkungen, die bei Abschluss des Tarifs OptionPRIVAT vereinbart werden, werden auf den Zieltarif übertragen unter Berücksichtigung der jeweiligen Beitragshöhen. Materialnummer OptionPRIVAT 33 19 16 42 Zusatz-Tarife Inhalt Aufnahmealter Kein Höchstaufnahmealter, Verkauf jedoch nur bis 55 Jahre erwünscht. Ab 55 Jahren ist ein ärztliches Zeugnis notwendig. OptionPRIVAT Eintrittsalter bis 19 J. 20–45 J. 46–55 J. 56–65 J. Euro 2,30 4,50 9,50 13,40 Tarif ohne Alterungsrückstellung: Ab Beginn des Jahres, in dem die versicherte Person das 20. bzw. das 46. Lebensjahr vollendet, ist der Beitrag der betreffenden Altersgruppe zu zahlen. Zusatz-Tarife Inhalt 43 44 Inhalt Zusatz-Tarife Pflege Tarife ß PVN, PVB, PVS ß PflegeOPTIMAL Plus ß PflegePREMIUM Plus ß FörderPflege Zusatz-Tarife Inhalt 45 PVN, PVB Tarifbeschreibung Private Pflege-Pflichtversicherung Zielgruppe ß PVN für versicherte Personen ohne Anspruch auf Beihilfe ß PVB für versicherte Personen mit Anspruch auf Beihilfe oder Heilfürsorge bei Pflegebedür f tigkeit ß Studenten, Fach- und Berufsfachschüler sowie Praktikanten im Sinne von § 20 Absatz 1 Nummern 9 und 10 SGB XI werden in Tarifstufe PVN mit Zusatzvereinbarung für Studenten versichert. Über die in Satz 1 genannte Eigenschaft ist eine Bescheinigung vorzulegen. Leistungsumfang Tarife PVN/PVB 1. Häusliche Pflege Die Aufwendungen für häusliche Pflegehilfe werden je Kalendermonat a) für Pflegebedürftige der Pflegestufe III bis zu 468 Euro, b) für Pflegebedürftige der Pflegestufe III bis zu 1.144 Euro, c) für Pflegebedürftige der Pflegestufe III bis zu 1.612 Euro erstattet. 2. Teilstationäre Pflege Im Rahmen der gültigen Pflegesätze werden Aufwendungen für allgemeine Pflegeleistungen je Kalendermonat a) bei Pflegebedürftigen der Pflegestufe III bis zu 468 Euro, b) bei Pflegebedürftigen der Pflegestufe III bis zu 1.144 Euro, c) bei Pflegebedürftigen der Pflegestufe III bis zu 1.612 Euro erstattet. 3. Vollstationäre Pflege und Pflege in vollstationä ren Einrichtungen der Hilfe für behinderte Menschen Derzeit werden Auf wen dungen für allgemeine Pflegeleistungen, für soziale Betreuung sowie für Leistungen der medizinischen Be handlungspflege pauschal a) für Pflegebedürftige der Pflegestufe III in Höhe von 1.064 Euro monatlich, b) für Pflegebedürftige der Pflegestufe III in Höhe von 1.330 Euro monatlich, c) für Pflegebedürftige der Pflegestufe III in Höhe von 1.612 Euro monatlich, d) für Pflegebedürftige, die als Härtefall gemäß Satz 2 anerkannt sind, in Höhe von 1.995 Euro monatlich erstattet, insgesamt jedoch nicht mehr als 75 v. H. des Gesamtbetrages aus Pflegesatz, Entgelt für Unter kunft und Verpflegung und gesondert be re chenbaren Investitions kosten gemäß § 82 Absatz 3 und 4 SGB XI. Die Kürzung bei Überschreiten des jähr lichen Durch schnitts betrages erfolgt jeweils zum 1. November und 1. Mai. In Tarifstufe PVB wird der Betrag auf den tariflichen Prozentsatz gekürzt. Materialnummer MB/PPV 2015 33 19 23 Zusatzvereinbarung für Studenten 30 22 13 46 Zusatz-Tarife Inhalt Eintrittsalter 0–19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 Studenten 18–24 25–33 Tarifstufe PVN ohne Beihilfeanspruch im Pflegefall Euro 17,35* 17,75* 18,16* 18,59* 19,04* 19,51* 19,99 20,49 21,02 21,56 22,13 22,73 23,35 24,00 24,67 25,38 26,12 26,90 27,72 28,57 29,47 30,41 31,40 32,45 33,55 34,70 35,93 37,21 38,57 40,00 41,51 43,11 44,80 46,59 48,49 50,50 52,63 54,90 57,31 59,88 62,63 65,57 68,72 72,11 75,75 79,67 Tarifstufe PVB mit Beihilfeanspruch im Pflegefall Euro 8,43* 8,57* 8,71* 8,85* 9,00* 9,16* 9,32 9,49 9,66 9,84 10,03 10,22 10,43 10,64 10,87 11,10 11,35 11,61 11,88 12,17 12,47 12,78 13,12 13,47 13,84 14,24 14,65 15,09 15,56 16,05 16,56 17,11 17,69 18,30 18,95 19,64 20,38 21,16 21,99 22,88 23,83 24,85 25,94 27,11 28,36 29,71 Tarifstufe PVS 8,43* 8,43 * i. d. R. beitragsfrei, wenn unter 18 J. bzw. noch in Ausbildung und ein Elternteil privat voll- oder quotenversichert Anwartschaft: Siehe "Sonderbeiträge PPV" auf Seite 123 Zusatz-Tarife Inhalt 47 PflegeOPTIMAL Plus Tarifbeschreibung Der Tarif PflegeOPTIMAL Plus ist eine Ergänzung zur privaten und zur sozialen Pflegepflichtversicherung. Er wird von der Bayerischen Beamtenkrankenkasse und der UKV parallel angeboten (siehe AVB/EPV-VT). Zielgruppe Versicherungsfähig sind Personen, die in der sozialen oder privaten Pflegepflichtversicherung in Deutschland versichert sind. Leistungsumfang: Das vereinbarte Pflegetagegeld wird nach ärztlich festgestellter Pflegebedürftigkeit der Pflegestufe II und III gezahlt: ß Pflegetagegeld bei Pflegestufe III zu 100 % des Tagessatzes ß Pflegetagegeld bei Pflegestufe II zu 60 % des Tagessatzes; zu 100 % des Tagessatzes bei vollstationärer Pflege, wenn diese erforderlich ist und bei Kurzzeitpflege ß Leistung ab dem 1. Tag der Pflegebedürftigkeit in Pflegestufe II bzw. III (bei rechtzeitiger Antragstellung nach § 6 Absatz 1 AVB/EPV-VT) ß Einmalzahlung in Höhe des 60-fachen vereinbarten Tagessatzes beim erstmaligen Eintritt in die Pflegestufe II oder III ß Beitragsfreistellung im Leistungsfall ß keine Wartezeit ß Dynamisierung ohne erneute Gesundheitsprüfung, wenn die im Tarif genannten Voraussetzungen erfüllt werden. Aufnahmealter Kein Höchstaufnahmealter, Verkauf jedoch nur bis 70 Jahre erwünscht. Besonderheiten Tagegeldhöhe: Der Höchsttagessatz beträgt 150 Euro. Der Mindesttagessatz beträgt 10 Euro. Die bei uns beantragte/bestehende Pflegetagegeldversicherung und die anderer Versicherer dürfen zusammen nicht 150 Euro Tagessatz übersteigen. Das Pflegetagegeld kann nur in 5-Euro-Stufen abgeschlossen werden. Materialnummer PflegeOPTIMAL Plus 33 23 96 48 Zusatz-Tarife Inhalt PflegeOPTIMAL Plus je 5 Euro Pflegetagegeld Eintrittsalter Kinder bis 14 J. Jugendl. 15–19 J. 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 Euro 0,38 0,49 1,43 1,48 1,54 1,59 1,65 1,71 1,78 1,84 1,91 1,99 2,06 2,14 2,23 2,31 2,41 2,50 2,61 2,71 2,82 2,94 3,06 3,19 3,33 3,47 3,62 3,77 3,94 4,11 4,30 4,49 4,69 4,91 5,14 5,39 5,64 5,92 6,21 6,53 6,86 7,22 7,61 8,03 8,47 8,95 9,48 8,90 9,44 10,03 10,67 11,37 12,14 PflegeOPTIMAL Plus je 5 Euro Pflegetagegeld Eintrittsalter 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 Euro 12,92 13,77 14,70 15,72 16,84 18,06 19,40 20,86 22,48 24,24 26,39 28,77 31,44 34,44 37,79 41,46 45,55 50,15 55,30 61,11 67,69 75,18 83,79 93,75 105,60 120,37 141,12 163,78 188,05 213,45 Zusatz-Tarife Inhalt 49 PflegePREMIUM Plus Tarifbeschreibung Der Tarif PflegePREMIUM Plus ist eine Ergänzung zur privaten und zur sozialen Pflegepflichtversicherung. Er wird von der Bayerischen Beamtenkrankenkasse und der UKV parallel angeboten (siehe AVB/EPV-VT). Zielgruppe Versicherungsfähig sind Personen, die in der sozialen oder privaten Pflegepflichtversicherung in Deutschland versichert sind. Leistungsumfang Das vereinbarte Pflegetagegeld wird nach ärztlich festgestellter Pflegebedürftigkeit gezahlt: ß Pflegetagegeld bei ärztlicher Feststellung eines erheblich allgemeinen Betreuungsbedarfes (Pflegestufe “0”), z. B. Demenz (vgl. § 45 a SGB XI bzw. § 4 H. Absätze 16 und 17 MB/PPV) zu 30 % des Tagessatzes, solange die versicherte Person nicht in einer der drei Pflege stufen pflegebedürftig ist ß Pflegetagegeld bei Pflegestufe III zu 100 % des Tagessatzes ß Pflegetagegeld bei Pflegestufe II zu 60 % des Tagessatzes; zu 100 % des Tagessatzes bei vollstationärer Pflege, wenn diese erforderlich ist und bei Kurzzeitpflege ß Pflegetagegeld bei Pflegestufe I zu 30 % des Tagessatzes; zu 100 % des Tagessatzes bei vollstationärer Pflege, wenn diese erforderlich ist und bei Kurzzeitpflege ß Leistung ab dem 1. Tag der Pflegebedürftigkeit in Pflegestufe “0”, I, II bzw. III (bei rechtzeitiger Antragsstellung nach § 6 Absatz 1 AVB/EPV-VT) ß Einmalzahlung in Höhe des 60-fachen vereinbarten Tages satzes beim erstmaligen Eintritt in Pflegestufe I, II oder III ß Beitragsfreistellung im Leistungsfall ß keine Wartezeit ß Dynamisierung ohne erneute Gesundheitsprüfung, wenn die im Tarif genannten Voraussetzungen erfüllt werden. Aufnahmealter Kein Höchstaufnahmealter, Verkauf jedoch nur bis 70 Jahre erwünscht. Besonderheiten Tagegeldhöhe: Der Höchsttagessatz beträgt 150 Euro. Der Mindesttagessatz beträgt 10 Euro. Die bei uns beauftragten/bestehenden Pflegetagegeldver sicherungen und die anderer Versicherer dürfen zusammen nicht 150 Euro Tagessatz übersteigen. Das Pflegetagegeld kann nur in 5-Euro-Stufen abgeschlossen werden. Materialnummer PflegePREMIUM Plus 33 24 00 50 Zusatz-Tarife Inhalt PflegePREMIUM Plus je 5 Euro Pflegetagegeld Eintrittsalter Kinder bis 14 J. Jugendl. 15–19 J. 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 Euro 0,77 0,77 1,81 1,88 1,95 2,03 2,10 2,18 2,27 2,36 2,45 2,55 2,65 2,76 2,87 2,98 3,10 3,23 3,36 3,50 3,65 3,80 3,96 4,13 4,31 4,49 4,69 4,90 5,11 5,34 5,59 5,84 6,11 6,40 6,71 7,03 7,38 7,75 8,15 8,57 9,02 9,51 10,03 10,59 11,20 11,86 12,58 11,84 12,58 13,40 14,30 15,29 16,37 PflegePREMIUM Plus je 5 Euro Pflegetagegeld Eintrittsalter 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 Euro 17,48 18,70 20,04 21,52 23,15 24,95 26,93 29,11 31,53 34,21 37,45 41,11 45,22 49,85 55,08 60,75 67,10 74,17 82,08 90,93 100,84 111,92 124,49 138,86 155,75 176,88 206,75 239,31 272,15 294,65 Zusatz-Tarife Inhalt 51 FörderPflege Tarifbeschreibung Der Tarif FörderPflege ist eine staatlich geförderte ergänzende Pflegetagegeldversicherung. Schon ab 10 Euro Eigenbetrag im Monat erhält man einen staatlichen Zuschuss von jährlich 60 Euro. Zielgruppe Alle Personen, die in Deutschland eine Pflegepflichtversicherung haben, mindestens 18 Jahre alt sind und keine Leistungen aus ihrer Pflegepflichtversicherung beziehen bzw. jemals bezogen haben. Leistungsumfang Das Pflegetagegeld beträgt in Pflegestufe III 20 Euro. Liegt der Beitrag fü r dieses Pflegetagegeld unter 15 Euro monatlich (inklusive der Pflegevorsorgezulage), wird das Pflegetagegeld soweit um volle Euro-Beträge erhöht, dass der Mindestbeitrag erreicht und der Anspruch auf die Pflegevorsorgezulage gesichert bleibt. Mit Eintritt der Leistungspflicht (siehe hierzu insbesondere §§ 6 und 7 AVB/GEPV-VT) wird das Pflegetagegeld in folgender Höhe gezahlt: a) bei erheblich eingeschränkter Alltagskompetenz (solange die versicherte Person nicht pflegebedü rftig in einer der drei Pflegestufen ist) zu 20 %, b) fü r Pflege in der Pflegestufe I zu 20 %, in der Pflegestufe II zu 40 %, in der Pflegestufe III zu 100 % des fü r Pflegestufe III vereinbarten Pflegetagegeldes. Das Pflegetagegeld wird unabhängig davon gezahlt, durch wen (Pflegefachkraft, Familienangehörige etc.) und wie (häuslich, teilstationär, stationär etc.) die Pflege durchgefü hrt wird. Die Wartezeit beträgt 5 Jahre. Sie entfällt bei Unfall und wenn zusammen mit dem Tarif FörderPflege oder später eine ergänzende Pflegetagegeldver sicherung nach Tarif PflegePREMIUM Plus oder PflegeOPTIMAL Plus abgeschlossen wird und mindestens bis zum Ablauf der eigentlichen Wartezeit im Tarif FörderPflege bestehen bleibt. Aufnahmealter Das Mindestaufnahmealter beträgt 18 Jahre. Kein Höchstaufnahmealter Voraussetzung für die staatliche Förderung ß Mindestalter 18 Jahre ß Mindestbeitrag 15 Euro pro Monat ß Mindestabsicherung in Pflegestufe III: 600 Euro pro Monat Materialnummer FörderPflege Tarif 33 29 69 52 Zusatz-Tarife Inhalt AVB/GEPV-VT 33 29 65 FörderPflege* Eintrittsalter 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 Beitrag monatl. Leistung PS III Tagessatz Euro 15,00 15,08 15,12 15,12 15,12 15,08 15,19 15,04 15,18 15,30 15,05 15,17 15,20 15,20 15,17 15,05 15,30 15,04 15,36 15,00 15,08 15,40 15,39 15,34 15,25 15,36 15,41 15,40 15,33 15,20 15,80 16,40 17,20 18,00 18,80 19,60 20,60 21,60 22,60 23,60 24,80 26,00 27,40 28,80 30,20 31,80 33,60 Euro 1.800 1.740 1.680 1.680 1.620 1.560 1.470 1.410 1.380 1.350 1.290 1.230 1.200 1.140 1.110 1.050 1.020 960 960 900 870 840 810 780 750 720 690 660 630 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 Euro 60 58 56 56 54 52 49 47 46 45 43 41 40 38 37 35 34 32 32 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 * Ab einem Gesamtbeitrag von mindestens 15 Euro ist die staatliche Zulage von 5 Euro enthalten. Ab 47 Jahren stellt die Mindestleistung von 600 Euro in PS III die Förderfähigkeit sicher. Zusatz-Tarife Inhalt 53 FörderPflege* Eintrittsalter 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 Beitrag monatl. Leistung PS III Tagessatz Euro 35,40 37,40 39,60 42,00 44,60 47,40 50,40 53,60 57,20 61,00 65,20 69,80 75,00 80,40 86,40 93,00 100,20 107,80 116,40 125,40 135,40 146,00 157,00 169,00 181,40 194,40 208,00 221,60 235,20 248,40 260,40 273,80 290,40 306,20 321,00 334,80 Euro 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 Euro 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 * Ab einem Gesamtbeitrag von mindestens 15 Euro ist die staatliche Zulage von 5 Euro enthalten. * Die Berechnung des tariflichen Lebensalters richtet sich nach der Formel „laufendes Kalenderjahr minus Geburtsjahr“. 54 Zusatz-Tarife Inhalt Zusatz-Tarife Auslandsreise Tarife ß AKD-16 ß AKE-16 ß GesundheitGLOBAL Risikoträger: Union Krankenversicherung AG Zusatz-Tarife Zusatz-Tarife Inhalt 55 AKD-16, AKE-16 Tarif AKD-16/AKE-16 AKD-16: Der Versicherungsschutz erstreckt sich auf die ersten 56 Tage eines jeden Auslandsaufenthaltes innerhalb des Versicherungsjahres. AKE-16: Der Versicherungsvertrag wird für die im Antrag angegebene Anzahl von Reisetagen abgeschlossen. Die Höchstver sicherungsdauer beträgt 365 Tage. Zielgruppe AKD-16/AKE-16 Alle nach den allgemeinen Aufnahmerichtlinien versicherbaren Personen. Tarifleistungen AKD-16/AKE-16 100 % Kostenerstattung ß für ambulante und stationäre Behandlungen sowie für erforderliche Arzneimittel ß für Heilmittel und Hilfsmittel ß für schmerzstillende Zahnbehandlungen, notwendige Füllungen in einfacher Ausführung und Reparaturen von Prothesen sowie für provisorischen Zahnersatz ß für einen medizinisch notwendigen Transport zum nächstgelegenen Krankenhaus oder Arzt – auch bei medizinisch notwendigem Hubschraubertransport ß für einen medizinisch sinnvollen und vertretbaren Rücktransport ß für die Bestattung im Ausland oder die Überführung im Todesfall ß für Beratungen und Behandlungen durch Heilpraktiker, Osteopathen und Chiropraktiker ß für alternative Heilmethoden ß für die Mitaufnahme einer Begleitperson bei stationären Aufenthalten von Minderjährigen ß für Such-, Rettungs- oder Bergungskosten bis max. 2.500 Euro Aufnahmealter Kein Höchstaufnahmealter. Materialnummer AKD-16 31 71 08 Materialnummer AKE-16 31 71 11 56 Zusatz-Tarife Inhalt AKD-16 für Personen für Personen 0 – 64 Jahre ab 65 Jahren 11,50 Euro 39,50 Euro AKE-16 für Personen bis 64 Jahre 0,90 Euro pro Tag und pro Person – bis zum 56. Tag 2,60 Euro pro Tag und pro Person – vom 57. bis zum 365. Tag der Reise für Personen ab 65 Jahren 2,30 Euro pro Tag und pro Person – bis zum 56. Tag 16,95 Euro pro Tag und pro Person – vom 57. bis zum 365. Tag der Reise Zusatz-Tarife Inhalt 57 GesundheitGlobal Tarifbeschreibung Der Tarif GesundheitGLOBAL ist eine langfristige Auslandsreise krankenversicherung für vorübergehende Auslands aufenthalte zwischen 2 Monaten und 5 Jahren. Der Tarif leistet aber auch für zwischenzeitliche Aufenthalte in Deutschland. Zielgruppe Versicherungsfähig sind Personen, die nur vorübergehend zwischen 2 Monaten und 5 Jahren ins Ausland reisen und einen ständigen Wohnsitz in der Bundesrepublik Deutschland haben und während des Auslandsaufenthaltes auch beibehalten. Zielgruppe sind junge Erwachsene, die bis zum Beginn des Auslandsaufenthaltes gesetzlich krankenversichert sind. Bedarf haben in erster Linie junge Leute bis 30 Jahre, die im Ausland studieren, als „Au Pair“ tätig sind oder als „Globetrotter“ im Ausland eine zuverlässige Absicherung im Krankheitsfall brauchen. Leistungsumfang im Ausland ß ambulante Heilbehandlung: 100 % ohne Selbstbehalt ärztliche Behandlung Arznei- und Verbandmittel Heilmittel bis zu insgesamt 250 Euro je Kalenderjahr aufgrund eines während der Vertragslaufzeit eingetretenen Unfalls erforderliche Hilfsmittel bis zu insgesamt 150 Euro je Versicherungsfall ß stationäre Krankenhausbehandlung: 100 % ohne Selbstbehalt Allgemeine Krankenhausleistungen, Ein- und Zweibettzimmer und privatärztliche Behandlung (Wahlarzt) einschließlich unaufschiebbarer Operationen und Operationsnebenkosten ß Zahnbehandlung und Zahnersatz schmerzstillende Zahnbehandlung, Provisorien und Reparatur vorhandener Prothesen zu 100 % bis zu 500 Euro je Kalenderjahr unfallbedingt notwendiger Zahnersatz zu 80 % des Rechnungsbetrages bis zu einem Höchsterstattungsbetrag von 1.600 Euro pro Jahr ß Rücktransport und Überführung Mehrkosten eines medizinisch sinnvollen und vertretbaren Krankenrücktransports ins Heimatland Bestattung am Sterbeort oder Überführung an den letzten ständigen Wohnsitz Behandlungen, von denen bei Grenzüberschreitung feststand, dass sie erfolgen müssen, sind von der Leistung ausge schlossen. Materialnummer GesundheitGLOBAL SAP-Nr. 33 30 00 58 Zusatz-Tarife Inhalt Leistungsumfang bei Aufenthalt in Deutschland Sofern keine deutsche private oder gesetzliche Krankenversicherung existiert, bietet der Tarif bei vorübergehender Rückkehr nach Deutschland bis zu sechs Wochen Versicherungsschutz für ß ambulante und zahnärztliche Heilbehandlung analog Versicherungsschutz im Ausland, maximal aber bis zu den Regelhöchstsätzen der Gebührenordnungn für Ärzte (GOÄ) bzw. für Zahnärzte (GOZ) ß stationäre Krankenhausleistungen: Allgemeine Krankenhaus leistungen sowie belegärztliche Leistungen bis zu den Regelhöchstsätzen der GOÄ. Aufnahmealter Kein Höchstaufnahmealter – grundsätzlich steht der Tarif allen Altersgruppen offen. Für Personen über 30 Jahre ist der Tarif LAK 101 jedoch die bessere Alternative. Besonderheiten Der Tarif GesundheitGLOBAL wird in 2 Varianten angeboten: ß für alle Länder außer den folgenden Hochpreisländern ß Hochpreisländer mit höherem Beitrag: USA, Kanada, Australien, Japan, Singapur, Hongkong Eintrittsalter 0–30 31–39 40–49 50–64 ab 65 Alle Länder außer den nebenstehenden Hochpreisländern Hochpreisländer USA, Kanada, Australien, Japan, Singapur, Hongkong Euro 49,90 186,56 211,29 328,63 440,99 Euro 87,30 283,60 331,85 536,02 536,02 Zusatz-Tarife Inhalt 59 AOK-Kooperationstarife Versicherte der AOK Bayern können die Tarife der Zusatz versiche rung als „Kooperationstarif“ (AOK-Tarif) abschließen. Folgende Tarife sind als Kooperationstarif möglich: ß AOK-AKD 16 / Familien-AOK-AKD 16 ß AOK-VorsorgePRIVAT ß AOK-NaturPRIVAT ß AOK-ZahnPRIVAT Premium ß AOK-ZahnPRIVAT Optimal ß AOK-ZahnPRIVAT Kompakt ß AOK-ZahnVITAL ß AOK-KlinikPRIVAT/1, AOK-KlinikPRIVAT/2 ß AOK-KHT ß AOK-TA ß AOK-TAF, AOK-TAG ß AOK-PflegeOPTIMAL Plus ß AOK-PflegePREMIUM Plus ß AOK-GesundheitGLOBAL Materialnummer Kooperationstarife AOK 32 05 58 60 Zusatz-Tarife Inhalt Vollversicherungs-Tarife Tarife ß GesundheitCOMFORT (S) ß Zahnersatztarife Zahn 1/2/3 ß CompactPRIVAT-Start ß CompactPRIVAT/S + S 2 CompactPRIVAT/S – PLUS ß Ergänzungstarif VitalPLUS Vollversicherungs-Tarife Vollversicherungs-Tarife Inhalt 61 GesundheitCOMFORT (S) Tarifbeschreibung Krankheitskostenvollversicherung mit Leistungen für ambulante Heilbehandlung, Hilfsmittel, stationäre Krankenhausbehandlung, Zahnbehandlung und Kieferorthopädie. Zahnersatz kann mit den Tarifen Zahn 1, Zahn 2 oder Zahn 3 abgesichert werden. Zielgruppe ß GesundheitCOMFORT 300/900/1200: versicherungsfähig sind berufstätige Personen (Verzeichnis der nicht versicherbaren Berufe beachten) ß GesundheitCOMFORT 900S/1200S: versicherungsfähig sind hauptberuflich selbständig erwerbstätige Personen (Verzeichnis der nicht versicherbaren Berufe beachten) Der Selbstbehalt beträgt insgesamt je Kalenderjahr – 300 Euro im Tarif GesundheitCOMFORT 300 – 900 Euro in den Tarifen GesundheitCOMFORT 900 (S) – 1.200 Euro in den Tarifen GesundheitCOMFORT 1200 (S). Leistungsumfang Ambulante Behandlung 100 % werden folgende Leistungen erstattet: ß Behandlung als Privatpatient beim Arzt oder Facharzt ß gezielte Vorsorgeuntersuchungen ß Impfungen einschließlich Impfstoff, mit Ausnahme von Impfungen aus Anlass einer Auslandreise oder aus beruflichen Gründen, ß Hebammen und Entbindungspfleger ß ambulante häusliche Behandlungspflege ß ambulante Palliativversorgung ß refraktive Chirurgien (einmalig je Auge bis maximal 1.000 Euro) ß Verbandmittel 80 % werden folgende Leistungen erstattet: ß Behandlung durch einen Heilpraktiker inkl. Arzneimittel ß psychotherapeutische Behandlung bis zu 50 Sitzungen/KJ ß Fahrten zur Dialysebehandlung, Chemo- oder Strahlentherapie (bis maximal 30 Euro Rechnungsbetrag für Hin- und Rückfahrt zusammen) Heilmittel nach dem tariflichen Heilmittelverzeichnis bis zu einem Rechnungsbetrag von insgesamt 2.000 Euro im Kalenderjahr zu 80 %, darüber hinaus zu 100% Arzneimittel und Sondennahrung: Generika und Originalpräparate, für die es keine Generika gibt, zu 100 %. Originalpräparate, obwohl für diese Generika vorhanden sind, zu 80 %. Materialnummer GesundheitCOMFORT (S) 33 19 38, 33 19 34 62 Vollversicherungs-Tarife Inhalt Hilfsmittel: Sehhilfen bis 400 Euro in 2 Kalenderjahren. Über das Hilfsmittel-Management des Versicherers beschaffte Hilfsmittel zu 100 %. Weitere im Tarif aufgeführte Hilfsmittel entsprechend dem im Tarif genannten Erstattungssatz zu 80 % bzw. 100 %; für einige Hilfsmittel gelten Erstattungsgrenzen. Stationäre Heilbehandlung ß allgemeine Krankenhausleistungen ß Kosten einer privatärztlichen Behandlung (Chefarztbehandlung) ß Kosten für Belegärzte, Beleghebammen/-Entbindungspfleger ß Unterbringung im Zweibettzimmer ß Entbindungen im Entbindungsheim bzw. Geburtshaus ß ambulante Operationen im Krankenhaus ß psychotherapeutische Behandlungen ß eine medizinisch notwendige Begleitung durch Bezugsperson während der stationären Behandlung ß voll- und teilstationäre Hospizversorgung (Leistungen der Pflegeversicherung werden abgezogen). Anschlussheilbehandlung ß im tariflich beschriebenen Umfang zu 100 % Zahnbehandlung ß Zahnbehandlung zu 100 % (einschließlich professioneller Zahnreinigung und Inlays nach dem tariflichen Preis- und Leistungsverzeichnis) Kieferorthopädie ß Kieferorthopädie bei Behandlungs- und Versicherungsbeginn vor Vollendung des 18. Lebensjahres sowie unfallbedingt für Erwachsene zu 100 % Besonderheiten Zahnersatzleistungen sind nicht Gegenstand dieses Tarifes, können aber über die Tarife Zahn 1, Zahn 2 oder Zahn 3 versichert werden. Kosten für die Behandlung durch Ärzte, Zahnärzte, Heilpraktiker, Hebammen und Entbindungspfleger, psychologische Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten sind nach den Grundsätzen der jeweils geltenden Gebührenordnungen bis zu den dort jeweils festgelegten Höchstsätzen erstattungsfähig. In medizinisch begründeten Fällen sind Operationsleistungen einschließlich Anästhesieleistungen bis zum 5,0-fachen Satz der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) bzw. Zahnärzte (GOZ) erstattungsfähig. Aufnahmealter Ab 55 Jahren ist ein ärztliches Zeugnis, ab 60 Jahren ein ärztlicher Untersuchungsbericht sowie ab 64 Jahren zusätzlich das Beratungsblatt zur Beitragsentwicklung im hohen Alter erforderlich. Krankenhaustagegeld (Tarif KHT) Zum Tarif GesundheitCOMFORT kann ein Tagessatz bis zu 120 Euro (Kinder/Jugendliche: bis zu 60 Euro) kombiniert werden. Vollversicherungs-Tarife Inhalt 63 300 64 Eintrittsalter Euro 0–14 J. 15–19 J. 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 179,93 192,67 372,15 376,78 381,68 386,85 392,21 397,96 404,00 410,23 416,56 422,91 429,24 435,53 441,87 448,37 455,13 462,21 469,76 477,71 486,07 494,78 503,82 513,14 522,76 532,73 543,04 553,74 564,82 576,25 588,02 600,01 612,26 624,68 637,27 649,98 662,79 675,69 688,64 701,62 714,59 727,56 673,17 684,89 696,66 680,19 692,17 GesundheitCOMFORT 900 1200 Euro Euro – inklusive gesetzlichem Zuschlag von 10 % (EA 20 – 59, gemäß § 12 Abs. 4a VAG) 95,34 98,44 292,00 296,07 300,33 304,81 309,49 314,33 319,42 324,70 330,14 335,71 341,41 347,23 353,16 359,21 365,40 371,72 378,19 384,88 391,85 399,19 406,98 415,28 424,07 433,31 442,97 452,99 463,31 473,97 484,97 496,39 508,29 520,72 533,63 546,93 560,62 574,64 589,03 603,71 618,72 633,86 590,03 603,83 617,63 608,75 622,66 Vollversicherungs-Tarife Inhalt 83,77 94,74 259,88 264,52 269,37 274,47 279,79 285,33 290,83 296,26 301,68 307,11 312,61 318,27 324,07 329,96 335,93 341,92 347,94 354,09 360,55 367,40 374,83 382,93 391,68 401,01 410,85 421,12 431,76 442,78 454,18 465,94 478,04 490,46 503,17 516,22 529,58 543,26 557,24 571,56 586,21 600,74 559,27 572,29 585,24 577,22 590,00 GesundheitCOMFORT (Selbständige) 900S 1200S Eintrittsalter 0–14 J. 15–19 J. 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 Euro Euro – inklusive gesetzlichem Zuschlag von 10 % (EA 20 – 59, gemäß § 12 Abs. 4a VAG) – – 273,54 277,50 281,66 286,02 290,57 295,30 300,26 305,40 310,70 316,11 321,66 327,33 333,12 339,03 345,08 351,27 357,61 364,17 371,02 378,20 385,84 393,97 402,56 411,60 421,05 430,86 440,99 451,46 462,30 473,55 485,29 497,56 510,35 523,59 537,26 551,30 565,71 580,48 595,65 611,18 570,11 584,91 600,00 593,87 609,43 – – 239,43 243,93 248,64 253,58 258,74 263,96 269,12 274,22 279,31 284,41 289,59 294,91 300,37 305,91 311,53 317,20 322,88 328,70 334,81 341,29 348,29 355,94 364,17 372,94 382,22 391,90 401,92 412,30 423,06 434,18 445,72 457,67 470,03 482,77 495,86 509,32 523,14 537,39 552,05 567,09 529,58 543,93 558,58 554,08 569,11 Vollversicherungs-Tarife Inhalt 65 Zahn 1, Zahn 2, Zahn 3 Tarifbeschreibung Zahnersatzbaustein zu GesundheitCOMFORT Die Tarife werden von der Bayerischen Beamtenkrankenkasse und der UKV parallel angeboten (siehe AVB/VT). Zielgruppe Kunden des Tarifs GesundheitCOMFORT Leistungsumfang Zahn 1: Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) nach dem tariflichen Preisund Leistungsverzeichnis zu 50 %. Die Erstattung ist begrenzt ß in den ersten drei Kalenderjahren auf einen erstattungsfähigen Rechnungsbetrag von insgesamt 3 000 Euro, ß ab dem vierten Kalenderjahr auf einen erstattungsfähigen Rechnungs betrag von insgesamt höchstens 6 000 Euro in zwei Kalenderjahren. Diese Höchstgrenze gilt auch bei einem Wechsel aus einem anderen Tarif. Die Begrenzungen gelten nicht für einen Versicherungsfall, der durch einen nachweislich nach Versicherungsbeginn eingetretenen Unfall verursacht wurde. Zahn 2: Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen, Implantate) nach dem tariflichen Preis- und Leistungsverzeichnis zu 75 %. Die Erstattung ist begrenzt ß in den ersten beiden Kalenderjahren auf einen erstattungsfähigen Rechnungsbetrag von insgesamt höchstens 3 000 Euro, ß in den ersten drei Kalenderjahren auf einen erstattungsfähigen Rechnungsbetrag von insgesamt höchstens 6 000 Euro Die Begrenzungen gelten nicht für einen Versicherungsfall, der durch einen nachweislich nach Versicherungsbeginn eingetretenen Unfall verursacht wurde. Zahn 3: Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen, Implantate) nach dem tariflichen Preis- und Leistungsverzeichnis zu 90 %. Die Erstattung ist begrenzt ß in den ersten beiden Kalenderjahren auf einen erstattungsfähigen Rechnungsbetrag von insgesamt höchstens 3 000 Euro, ß in den ersten drei Kalenderjahren auf einen erstattungsfähigen Rechnungsbetrag von insgesamt höchstens 6 000 Euro. Die Begrenzungen gelten nicht für einen Versicherungsfall, der durch einen nachweislich nach Versicherungsbeginn eingetretenen Unfall verursacht wurde. Besonderheiten Die Tarife können nur in Kombination mit GesundheitCOMFORT abgeschlossen werden Aufnahmealter Kein Höchstaufnahmealter. Verkauf jedoch nur bis 64 Jahre erwünscht. Materialnummer ZAHN 33 14 43, 33 14 47, 33 14 51 66 Vollversicherungs-Tarife Inhalt Zahn 1 Zahn 2 Zahn 3 Eintrittsalter Euro Euro Euro 0–14 J. 15–19 J. 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 0,46 0,87 9,80 10,16 10,54 10,92 11,33 11,74 12,16 12,58 13,00 13,43 13,86 14,28 14,70 15,11 15,53 15,95 16,36 16,78 17,18 17,59 18,00 18,40 18,80 19,21 19,61 20,01 20,41 20,80 21,19 21,57 21,95 22,31 22,66 23,01 23,34 23,66 23,97 24,26 24,54 24,81 22,78 23,00 23,20 22,27 22,44 – inklusive gesetzlichem Zuschlag von 10 % (EA 20 – 59, gemäß § 12 Abs. 4a VAG) 0,83 1,09 23,16 24,20 25,32 26,52 27,79 29,02 30,27 31,50 32,73 33,91 35,07 36,19 37,29 38,36 39,39 40,41 41,43 42,42 43,40 44,36 45,33 46,29 47,25 48,20 49,16 50,11 51,04 51,95 52,87 53,76 54,63 55,46 56,28 57,06 57,79 58,51 59,18 59,81 60,40 60,95 55,86 56,27 56,63 54,11 54,38 1,87 2,46 32,22 33,67 35,24 36,91 38,68 40,38 42,10 43,78 45,42 47,00 48,53 50,00 51,40 52,76 54,05 55,32 56,53 57,71 58,86 59,99 61,12 62,23 63,35 64,48 65,60 66,74 67,86 68,97 70,07 71,16 72,23 73,26 74,28 75,27 76,23 77,15 78,03 78,86 79,64 80,37 73,66 74,19 74,67 71,20 71,55 Vollversicherungs-Tarife Inhalt 67 CompactPRIVAT-Start Tarifbeschreibung Die Tarife CompactPRIVAT-Start sind Vollversicherungs-Kom pa kt tarife, d. h. alle Leistungsbereiche (ambulant/stationär/Zahn) der Krankheitkostenvollversicherung sind im Tarif enthalten. Der Selbstbehalt beträgt insgesamt je Kalenderjahr – 250 Euro in den Tarifen CP-Start 250 A und CP-Start 250 B – 900 Euro in den Tarifen CP-Start 900 A und CP-Start 900 B. Beim Eintritt bestimmter Anlässe kann eine Höherstufungsoption genutzt werden (Einzelheiten im Abschnitt „Recht auf Erhöhung des Versicherungsschutzes“). Zielgruppen CP-Start 250 A und CP-Start 900 A Versicherbar sind Berufstätige, deren Tätigkeit im Berufs gruppen verzeichnis unter Berufsgruppe A aufgeführt ist. Die Berufsgruppe A umfasst grundsätzlich Freiberufler und Gewerbetreibende sowie einige wenige Arbeitnehmer/innen. CP-Start 250 B und CP-Start 900 B Die Berufsgruppe B umfasst Arbeitnehmer. Ehegatten und Kinder, die mitversichert werden, sind stets in die Berufsgruppe B einzustufen. Leistungsumfang ß Ambulante Heilbehandlung 100 % ärztliche Behandlung, Vorsorgeuntersuchungen, Impfungen gemäß STIKO, Hebamme und Entbindungspfleger bei ambulanter Entbindung, ambulante Palliativversorgung, häusliche Behandlungspflege 80 % Arznei- und Verbandmittel bis 3.000 Euro Rechnungsbetrag p. a., darüber hinaus 100 %. Weiterhin 80 % für Psychotherapie, Transportkosten zur Notfall behandlung, Physikalische Therapie, Ergotherapie, Logopädie, Podologie, med. Fußpflege 60 % Heilpraktikerbehandlung bis zum Mindestsatz des GebüH ß Hilfsmittel 100 % Sehhilfen bis 100 Euro p. a. 80 % für im Tarif aufgeführte Hilfsmittel bis 3.000 Euro Rechnungsbetrag p. a., darüber hinaus 100 % 100 % auch unterhalb von 3.000 Euro für Herz-, Atmungs- und Sauerstoffüberwachungsmonitore sowie für Beatmungsgeräte inklusive Sauerstoff- und Schlafapnoegeräte, wenn diese über das Hilfsmittelmanagement bezogen werden ß Stationäre Krankenhausbehandlung 100 % Allgemeine Krankenhausbehandlung, Belegärzte und -hebammen, Entbindung (auch im Entbindungsheim), ambulante Operationen im Krankenhaus, Krankentransport/Verlegung; medizinisch notwendige Begleitung durch eine Bezugsperson, psychotherapeutische Behandlung (ab dem 43. Tag 50 %), voll- und teilstationäre Hospizversorgung 68 Vollversicherungs-Tarife Inhalt ß Zahnbehandlung 100 % zahnärztliche Behandlung, Zahnprophylaxe (einschl. professionelle Zahnreinigung, Behandlung von Mundschleimhaut und Zahnfleisch, konservierende Maßnahmen einschließlich Gussfüllungen (Inlays) in metallischer Ausführung, Heil- und Kostenpläne ß Zahnersatz 70 % bis Rechnungsbetrag von 1.000 Euro p. a., darüber hinaus 50 % für: Kronen und Brücken (Verblendung bis Zahn 5), prothetische Leistungen, Eingliederung von Aufbissbehelfen und Schienen Laborarbeiten nach Preis-Leistungsverzeichnis In den ersten drei Kalenderjahren werden Leistungen für Zahn ersatz aus einem erstattungsfähigen Rechnungsbetrag von max. 3.000 Euro gezahlt. Diese Begrenzung entfällt bei Unfall. ß Kieferorthopädie 100 % bei Behandlungsbeginn vor Vollendung des 18. Lebensjahres Recht auf Erhöhung des Versicherungsschutzes Der Versicherungsnehmer kann den Tarif CompactPRIVAT-Start ß ohne erneute Gesundheitsprüfung und ohne Wartezeiten ß binnen 3 Monaten ab Eintritt des betreffenden Anlasses (s. u.) in einen gleichartigen, für das Neugeschäft geöffneten Vollver siche rungstarif mit höheren Leistungen umstellen, sofern die jeweilige versicherte Person in diesem Tarif versicherungsfähig ist. Ausübung des Wechselrechtes bei folgenden Anlässen: ß 3 Jahre nach Beginn einer selbständigen Tätigkeit ß Wechsel von einer selbständigen beruflichen Tätigkeit in ein Arbeitnehmerverhältnis ß mit Ablauf der Probezeit eines neuen hauptberuflichen Arbeitsverhältnisses ß bei Abschluss einer gesetzlich anerkannten Berufsausbildung/-qualifikation ß bei Geburt oder Adoption eines Kindes ß bei Eheschließung oder Eintragung einer Lebenspartnerschaft Aufnahmealter Kein Höchstaufnahmealter, Verkauf jedoch nur bis 64 Jahre erwünscht. Ab 55 Jahren ist ein ärztliches Zeugnis, ab 60 Jahren ein ärztlicher Untersuchungsbericht sowie ab 64 Jahren zusätzlich das Beratungsblatt zur Beitragsentwicklung im hohen Alter erforderlich. Krankenhaustagegeld (Tarif KHT) Zum Tarif CP-Start kann ein Tagessatz bis zu 60 Euro (Kinder/Jugendliche: bis zu 30 Euro) kombiniert werden. Materialnummer CompactPRIVAT-Start SAP-Nr. 33 16 72 Vollversicherungs-Tarife Inhalt 69 Berufsgruppe A Eintrittsalter Kinder 0–14 J. Jugendl. 15–19 J. 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 70 Berufsgruppe B CompactPRIVAT-Start 250 A 900 A 250 B 900 B Euro - inkl. gesetzlichem Zuschlag von 10 % (Alter 20-59, gemäß § 12 Abs. 4a VAG) – – 123,03 62,39 – 304,83 310,82 317,01 323,42 330,03 336,77 343,37 350,02 356,77 363,64 370,67 377,60 384,73 392,10 399,69 407,52 415,66 424,02 432,64 441,56 450,81 460,57 470,73 481,28 492,24 503,56 515,09 526,92 539,09 551,53 564,30 576,95 589,88 603,10 616,62 630,43 643,56 657,01 670,86 685,10 636,22 649,21 662,64 651,42 665,26 – 189,65 193,30 197,15 201,19 205,37 209,69 214,14 218,69 223,39 228,21 233,19 238,27 243,55 249,01 254,67 260,56 266,66 273,00 279,61 286,46 293,61 301,02 308,74 316,77 325,11 333,76 342,74 352,00 361,56 371,42 381,54 391,74 402,22 412,92 423,90 435,15 446,79 458,74 471,06 483,80 451,76 463,64 475,87 472,48 485,20 161,92 329,44 335,59 341,99 348,60 355,44 362,42 369,26 376,18 383,17 390,28 397,53 404,64 411,93 419,46 427,21 435,15 443,38 451,84 460,54 469,52 478,84 488,66 498,86 509,45 520,40 531,71 543,19 554,94 566,98 579,26 591,80 604,14 616,73 629,50 642,50 655,70 668,20 680,93 693,92 707,21 655,31 667,37 679,64 665,49 677,85 72,75 203,17 207,11 211,18 215,37 219,67 224,13 228,71 233,43 238,30 243,31 248,49 253,77 259,23 264,88 270,74 276,78 283,09 289,59 296,34 303,36 310,66 318,22 326,08 334,26 342,75 351,53 360,61 369,96 379,59 389,47 399,58 409,75 420,12 430,67 441,44 452,39 463,64 475,15 486,92 498,92 464,76 475,85 487,14 481,64 493,02 Vollversicherungs-Tarife Inhalt CompactPRIVAT/S + S 2 Tarifbeschreibung Der Tarif CompactPRIVAT/S wurde speziell für Personen, die ihren ständigen Wohnsitz in den neuen Bundesländern einschließlich im ehemaligen Gebiet von Berlin-Ost haben, entwickelt. Zielgruppe Zielgruppe des Tarifs CompactPRIVAT/S sind Arbeitnehmer und Selbständige sowie deren Ehepartner und Kinder. Aufnahmefähig sind Personen, die ihren ständigen Wohnsitz in den neuen Bundesländern einschließlich dem ehemaligen Gebiet von Berlin-Ost haben. Leistungsumfang CompactPRIVAT/S Leistungsumfang bei Behandlung in den neuen Bundesländern ß 100 % ambulante Heilbehandlung (Arzt- und Zahnarztkosten sind bis maximal 2,0-fachen Gebührensatz erstattungsfähig und liegen unter den Regelsätzen der GOÄ bzw. GOZ!) ß 85 % für Arznei- und Verbandmittel, Heil- und Hilfsmittel bei einer Selbstbeteiligung von 204 Euro je Kalenderjahr, darüber hinaus 100 % ß 100 % stationäre Heilbehandlung: allgemeine Krankenhaus leistungen (keine Wahlleistungen) ß 100 % Zahnbehandlung ß 80 % Kieferorthopädie ß 60 % Zahnersatz Recht auf Erhöhung des Versicherungsschutzes Versicherte im Tarif CompactPRIVAT/S haben die gleichen Wechselrechte wie auf Seite 69 für die Tarife CompactPRIVAT-Start beschrieben. Alternativ zum Wechsel in einen höherwertigen Grundtarif, z.B. GesundheitCOMFORT, kann ein CP/S-Kunde die Aufbautarife Tarife S 2 und/oder CP/S-Plus unter den Optionsbedingungen, also ohne erneute Gesundheitsprüfung, nachversichern. Leistungsumfang S 2 ß Zweibettzimmer und privatärztliche Behandlung Aufnahmealter Kein Höchstaufnahmealter, Verkauf jedoch nur bis 64 Jahre erwünscht. Ab 55 Jahren ist ein ärztliches Zeugnis, ab 60 Jahren ein ärztlicher Untersuchungsbericht sowie ab 64 Jahren zusätzlich das Beratungsblatt zur Beitragsentwicklung im hohen Alter erforderlich. Besonderheiten Der Tarif kann zur Absicherung des Zweibettzimmers und wahlärztlichen Leistungen mit Tarif S 2 kombiniert werden. Zum Tarif kann maximal ein Krankenhaustagegeld (Tarif KHT) von 60 Euro, Kinder/Jugendliche 30 Euro kombiniert werden. Materialnummer CompactPRIVAT/S 33 16 67 Materialnummer S 2 33 17 89 Vollversicherungs-Tarife Inhalt 71 CompactPRIVAT/S Eintrittsalter Kinder 0–14 J. Jugendl. 15–19 J. 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 S 2 Eintrittsalter* Kinder bis 19 J. 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 Euro** 84,81 88,85 169,76 172,66 175,56 178,55 181,61 184,65 187,76 190,73 193,70 196,66 199,65 202,84 205,93 209,08 212,29 215,58 219,03 222,66 226,40 230,25 234,25 238,33 242,72 247,24 251,92 256,73 261,67 266,76 271,99 277,32 282,77 288,31 293,95 299,66 305,48 311,37 317,35 323,43 329,59 335,85 311,06 316,37 321,68 313,86 319,16 Euro** 5,44 35,53 36,28 37,04 37,83 38,64 39,44 40,24 41,05 41,89 42,74 43,60 44,50 45,42 46,39 47,39 48,44 49,56 50,72 51,95 53,25 54,63 56,08 57,61 59,20 60,87 62,62 64,45 66,33 68,29 70,31 72,41 74,58 76,82 79,15 81,52 83,97 86,48 89,05 91,66 94,34 88,25 90,78 93,36 92,97 95,62 * Vollendete Lebensjahre im Monat des Versicherungsbeginns ** inkl. gesetzlichem Zuschlag von 10 % (Alter 20 – 59, gemäß § 12 Abs. 4a VAG) 72 Vollversicherungs-Tarife Inhalt CompactPRIVAT/S – PLUS Tarifbeschreibung Der Tarif CompactPRIVAT/S – PLUS ist ein ergänzender Tarif für Versicherte im Tarif CompactPRIVAT/S. Zielgruppe Den Tarif bieten wir Versicherten im Tarif CompactPRIVAT/S an. Leistungsumfang GOÄ-Begrenzung Die Differenz zwischen dem 2,0-fachen und dem bis zu 3,5-fachen GOÄ-Satz abzüglich 500 Euro Selbstbehalt. Zahnersatz 20 % des Rechnungsbetrages (gemäß PuLVer) bis zu einem Rechnungsbetrag von 1.000 Euro innerhalb von zwei Kalenderjahren. Implantate 60 % des Rechnungsbetrages (gemäß PuLVer) bis zu einem Rechnungsbetrag von 5.000 Euro pro Kalenderjahr; für Zahn ersatz und Implantate aus maximal 3.000 Euro Rechnungsbetrag in den ersten drei Kalenderjahren, außer bei Unfällen. Schutzimpfungen gemäß STIKO. Aufnahmealter Kein Höchstaufnahmealter, Verkauf jedoch nur bis 64 Jahre erwünscht. Besonderheiten Der Tarif ist nur abschließbar in Kombination mit dem Tarif CompactPRIVAT/S. Endet die Versicherung im Tarif CompactPRIVAT/S, gilt dies auch für den Tarif CompactPRIVAT/S – PLUS. Eintrittsalter 0 –14 J. 15 –19 J. 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 Euro* 2,25 3,36 12,42 12,78 13,16 13,54 13,94 14,31 14,67 15,03 15,37 15,70 16,02 16,32 16,62 16,91 17,19 17,49 17,78 18,06 18,35 18,63 18,93 19,23 19,53 19,84 20,16 20,50 20,86 21,22 21,60 22,00 22,41 22,83 23,24 23,68 24,12 24,56 25,01 25,48 25,94 26,39 24,41 24,79 25,17 24,47 24,84 * inkl. gesetzlichem Zuschlag von 10 % (Alter 20 – 59, gemäß § 12 Abs. 4a VAG) Materialnummer CompactPRIVAT/S – PLUS SAP-Nr. 33 16 69 Vollversicherungs-Tarife Inhalt 73 VitalPLUS Tarifbeschreibung Der Tarif VitalPLUS ist ein Ergänzungstarif zur privaten Krankheits kostenvollversicherung. Er wird von der Bayerischen Beam tenkrankenkasse und der UKV parallel angeboten (siehe AVB/VT). Zielgruppe Zielgruppe des Tarifes VitalPLUS sind Arbeitnehmer und Selbständige sowie deren Ehepartner und Kinder für die eine Krankheitskostenvollversicherung bei der Bayerischen Beamtenkrankenkasse besteht. Leistungsumfang Stationäre Rehabilitationsmaßnahmen* , ** ß 100 % allgemeine Krankenhausleistungen ß 100 % belegärztliche Leistungen Ersatztagegeld für stationäre Rehabilitationsmaßnahmen ß Ersatztagegeld in Höhe von 50 EUR, wenn die stationäre Rehabilitationsmaßnahme durch den gesetzlichen Rehabilitations träger erstattet wird Kuren* ß Kurtagegeld in Höhe von 75 EUR pro Tag für ärztlich verordnete und medizinisch notwendige Kuren in Kurkliniken; bis 28 Tage in 3 Kalenderjahren Entziehungsmaßnahmen* , ** ß 80 % stationäre Entziehungsmaßnahmen: allgemeine Krankenhausleistungen und belegärztliche Leistungen ß 80 % ambulante Entziehungsmaßnahmen: Arzt- und Arznei mittelkosten ß maximal 3 ambulante oder stationäre Entziehungsmaßnahmen während der gesamten Vertragslaufzeit Hilfsmittel* , ** , *** 80 % für Hilfsmittel in einfacher Ausführung ß wenn das Hilfsmittel in der zum Tarif VitalPLUS bestehenden Krankheitskostenvollversicherung nicht aufgeführt ist oder ß dort den „sonstigen Hilfsmitteln“ zugeordnet wird. Als Hilfsmittel gelten technische Mittel und Körperersatzstücke, die Behinderungen, Krankheitsfolgen oder Unfallfolgen mildern oder ausgleichen, sowie lebenserhaltende Hilfsmittel. Reparatur eines versicherten Hilfsmittels, bis zum Neuanschaffungspreis *** Es besteht kein Anspruch, wenn ein anderer Kostenträger (z.B. gesetzlicher Rehabilitationsträger) in Anspruch genommen werden kann. *** Werden von der zum Tarif VitalPLUS bestehenden Krankheitskostenvollversicherung Leistungen erbracht, werden diese Leistungen vom Erstattungsbetrag abgezogen. *** Hilfsmittel werden nur erstattet, wenn kein anderer Kostenträger (wie z.B. Pflegepflichtversicherung oder Integrationsamt) in Anspruch genommen werden kann. Materialnummer VitalPLUS 33 37 75 74 Vollversicherungs-Tarife Inhalt VitalPLUS Eintrittsalter Kinder 0–14 J. Jugendl. 15–19 J. 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 Euro* 3,40 1,38 9,91 10,22 10,55 10,88 11,23 11,57 11,92 12,28 12,63 12,97 13,31 13,65 13,98 14,32 14,66 15,00 15,35 15,69 16,03 16,37 16,71 17,04 17,37 17,69 18,00 18,30 18,60 18,89 19,16 19,43 19,67 19,90 20,12 20,32 20,50 20,67 20,79 20,90 21,00 21,08 19,22 19,27 19,31 18,28 18,30 ** inkl. gesetzlichem Zuschlag von 10 % (EA 20-59, gemäß § 12 Abs. 4a VAG) Vollversicherungs-Tarife Inhalt 75 76 Inhalt Vollversicherungs-Tarife Ausbildung Tarife ß GesundheitCOMFORT ß Zahnersatztarife Zahn 1 / 2 / 3 ß CompactPRIVAT-Start ß Ergänzungstarif VitalPLUS in Verbindung mit den Besonderen Bedingungen „A“ Vollversicherungs-Tarife Vollversicherungs-Tarife Inhalt 77 GesundheitCOMFORT-A Zahn 1, 2, 3 - A Tarifbeschreibung Die Ausbildungsvarianten GesundheitCOMFORT-A bzw. Zahn 1, 2, 3-A kombinieren die Tarife GesundheitCOMFORT bzw. Zahn 1, 2, 3 mit den Besonderen Bedingungen "A" für Personen in Berufsausbildung. Zielgruppe Versicherungsfähig sind, solange sie das 34. Lebensjahr noch nicht vollendet haben, ß Schüler, Studenten und Personen in Berufsausbildung, die keine hauptberufliche Tätigkeit ausüben. ß nicht berufstätige Ehepartner bzw. eingetragene Lebens partner der versicherten Schüler, Studenten und Personen in Berufsausbildung. ß nach Beendigung der Schule, des Studiums bzw. der Berufsausbildung vorübergehend arbeitslose Personen, die bei der UKV bereits bisher nach Besonderen Bedingungen für Personen in Berufsausbildung versichert waren. Für die Dauer der Gültigkeit der Besonderen Bedingungen erhält die Tarifbezeichnung den Zusatz „A“. Leistungsumfang Der Leistungsumfang entspricht dem Leistungsumfang der Tarife GesundheitCOMFORT und Zahn 1, 2, 3. Aufnahmealter Das Mindestaufnahmealter (Höchstaufnahmealter) für die besonderen Bedingungen beträgt 20 (33) Jahre. 300-A Alter 20 – 24 J. 25 – 29 J. 30 – 33 J. Alter 20 – 24 J. 25 – 29 J. 30 – 33 J. GesundheitCOMFORT 900-A 1200-A Euro 215,80 216,53 231,53 Euro 155,34 155,34 161,42 Euro 111,42 129,54 137,89 Zahn 1-A Zahn 2-A Zahn 3-A Euro 1,27 2,20 3,56 Euro 5,18 9,84 14,25 Euro 8,18 15,50 22,37 Tarife ohne Alterungsrückstellung: Ab Beginn des Kalenderjahres, in dem eine versicherte Person das 25. bzw. das 30. Lebensjahr vollendet, ist der Beitrag der betreffenden Altersgruppe zu zahlen. Materialnummer GesundheitCOMFORT-A, GesundheitCOMFORT-A Zahn 1-A Zahn 2-A Zahn 3-A 78 Vollversicherungs-Tarife Inhalt Zahn1, 2, 3 - A: SAP-Nr. 33 19 34 SAP-Nr. 33 14 43 SAP-Nr. 33 14 47 SAP-Nr. 33 14 51 CompactPRIVAT-Start B-A Tarifbeschreibung Die Ausbildungsvariante ist eine Kombination des Tarifs CompactPRIVAT-Start (Berufsgruppe B) mit den Besonderen Bedingungen „A“ für Personen in Berufsausbildung; sie kann mit 250 oder 900 Euro Selbstbehalt abgeschlossen werden. Zielgruppe Versicherungsfähig sind, solange sie das 34. Lebensjahr noch nicht vollendet haben, ß Schüler, Studenten und Personen in Berufsausbildung, die keine hauptberufliche Tätigkeit ausüben. ß nicht berufstätige Ehepartner bzw. eingetragene Lebenspartner der nach oben (Pkt. 1) versicherten Personen. ß nach Beendigung der Ausbildung vorübergehend arbeitslose Personen, die bei der BK bisher nach Ausbildungsbedingungen krankenversichert waren Leistungsumfang Der Leistungsumfang entspricht dem Leistungsumfang des Tarifs CompactPRIVAT-Start B Aufnahmealter Das Mindestaufnahmealter (Höchstaufnahmealter) für die besonderen Bedingungen beträgt 20 (33) Jahre. CompactPRIVAT-Start 250 B-A Alter* 20–24 J. 25–29 J. 30–33 J. Euro 144,77 156,97 171,53 CompactPRIVAT-Start 900 B-A Alter* 20–24 J. 25–29 J. 30–33 J. Euro 80,29 80,29 80,48 * Mit Beginn des Kalenderjahres der Vollendung des 25. bzw. 30. Lebensjahres ist der Beitrag der betreffenden Altersgruppe zu zahlen. Materialnummer CompactPRIVAT-Start - A 33 16 72 Vollversicherungs-Tarife Inhalt 79 VitalPLUS-A Tarifbeschreibung VitalPLUS-A sind besondere Bedingungen des Tarifs VitalPLUS für Personen in Berufsausbildung. Zielgruppe Versicherungsfähig sind, solange sie das 34. Lebensjahr noch nicht vollendet haben, ß Schüler, Studenten und Personen in Berufsausbildung, die keine hauptberufliche Tätigkeit ausüben. ß nicht berufstätige Ehepartner bzw. eingetragene Lebens partner der versicherten Schüler, Studenten und Personen in Berufsausbildung. ß nach Beendigung der Schule, des Studiums bzw. der Berufsausbildung vorübergehend arbeitslose Personen, die bei der UKV bereits bisher nach Besonderen Bedingungen für Personen in Berufsausbildung versichert waren. Für die Dauer der Gültigkeit der Besonderen Bedingungen erhält die Tarifbezeichnung den Zusatz „A“. Leistungsumfang Der Leistungsumfang entspricht dem Leistungsumfang des Tarifs VitalPLUS. Aufnahmealter Das Mindestaufnahmealter (Höchstaufnahmealter) für die besonderen Bedingungen beträgt 20 (33) Jahre. VitalPLUS-A Eintrittsalter* 20–24 J. 25–29 J. 30–33 J. Euro 2,25 3,11 3,97 * Mit Beginn des Kalenderjahres der Vollendung des 25. bzw. 30. Lebensjahres ist der Beitrag der Altersgruppe 25–29 bzw. 30–33 zu zahlen. Materialnummer VitalPLUS-A 33 37 75 80 Vollversicherungs-Tarife Inhalt Beihilfe-Tarife Tarife ß B/2, B/3, B/3 NL ß ZB ß ZE 20 – ZE 70 ß ZEB 20 – ZEB 50 ß ZEB 20 plus – ZEB 50 plus ß VitalPLUS ß BS2 Beihilfe-Tarife Beihilfe-Tarife Inhalt 81 B.../2 und B.../3 (inkl. NL-Variante) Tarifbeschreibung Die Tarife B bieten einen beihilfekonformen Voll-Versicherungsschutz mit der Wahlmöglichkeit der Absicherung des Zweibettoder Mehrbettzimmers bei stationärer Behandlung. Zielgruppe Zielgruppe der Tarifstufen B 20 – B 50 sind ß Personen mit Anspruch auf Beihilfe und in der Beihilfe berück sichtigungsfähige Angehörige (Beihilfe Bund und die meisten Bundesländer) ß sonstige Personen, die einen vergleichbaren Beihilfeanspruch haben (z. B. durch arbeitsvertragliche Vereinbarung). Versicherbar in den Tarifstufen B 20 NL – B 30 NL sind Beamte und deren berücksichtigungsfähige Angehörige, die ihren Wohnsitz oder Arbeitsplatz in den neuen Bundesländern haben. Leistungsumfang Die Tarifstufen B 20 – B 30 NL bieten Versicherungsschutz zum jeweils abgesicherten Prozentsatz für ß ambulante Heilbehandlung ß Heil- und Hilfsmittel ß stationäre Heilbehandlung im Zwei- oder Mehrbettzimmer mit privatärztlicher Behandlung Wahlarzt, Zweibettzimmerabsicherung Tarife B/2, Mehrbettzimmer absicherung Tarife B/3 ß Kur- und Sanatoriumsbehandlung ß Zahnbehandlung Aufnahmealter Kein Höchstaufnahmealter, Verkauf jedoch nur bis 64 Jahre erwünscht. Ab 55 Jahren ist ein ärztliches Zeugnis, ab 60 Jahren ein ärztlicher Untersuchungsbericht sowie ab 64 Jahren zusätzlich das Beratungsblatt zur Beitragsentwicklung im hohen Alter erforderlich. Besonderheiten/Tarifkombinationen Die Tarifstufe B 20k kann nur zusammen mit Tarifstufe B 30 bestehen. Kombination mit Zusatztarifen: Zur Absicherung des Bereichs Zahnersatz/Kieferorthopädie ist die Kombination mit allen beihilfekonformen Zahnersatztarifen möglich. Der Beihilfeergänzungstarif ZB ist zu allen Tarifstufen des Tarifs B abschließbar. Kombination mit Krankenhaustagegeld-Tarifen: Bei Beihilfeberechtigten des Bundes und mit vergleichbaren Beihilfevorschriften empfehlen wir eine Absicherung von 15 Euro, Beihilfeberechtigte des Landes Bayern eine Absicherung von 35 Euro. Materialnummer B/2 und B/3 NL B/2, B/3: 33 19 10 B/NL: 33 19 12 82 Beihilfe-Tarife Inhalt Eintrittsalter* 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 Kinder bis 19 J. B 50/2 B 30/2 Euro** 217,46 221,06 224,80 228,66 232,65 236,30 239,83 243,25 246,57 249,76 252,87 255,96 259,02 262,05 265,12 268,25 271,45 274,80 278,36 282,12 286,14 290,46 295,02 299,83 304,87 310,13 315,60 321,26 327,07 333,06 339,19 345,44 351,84 358,36 365,01 371,81 378,79 385,90 393,18 400,60 371,05 377,99 385,00 379,74 386,75 Euro** 152,19 154,46 156,83 159,26 161,78 164,09 166,32 168,48 170,57 172,59 174,55 176,51 178,43 180,36 182,29 184,26 186,29 188,41 190,65 193,04 195,58 198,30 201,18 204,23 207,41 210,74 214,19 217,77 221,44 225,23 229,10 233,06 237,09 241,22 245,43 249,72 254,13 258,63 263,23 267,93 247,91 252,30 256,73 248,89 253,32 B 20/2 B 40/2 34,91 69,82 *Vollendete Lebensjahre im Monat des Versicherungsbeginns **inkl. gesetzlichem Zuschlag von 10 % (Alter 20 - 59, gemäß § 12 Abs. 4a VAG) Beihilfe-Tarife Inhalt 83 B 30/2 + B 20k/2 Eintrittsalter* 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 Euro** 205,11 208,35 211,74 215,24 218,87 222,15 225,27 228,26 231,11 233,82 236,42 238,98 241,46 243,92 246,37 248,84 251,38 254,06 256,91 259,99 263,30 266,90 270,76 274,89 279,25 283,83 288,62 293,61 298,75 304,07 309,53 314,93 320,41 326,02 331,73 337,53 343,47 349,54 355,72 362,00 343,50 349,94 356,50 350,82 357,35 *Vollendete Lebensjahre im Monat des Versicherungsbeginns **inkl. gesetzl.Zuschlag von 10 % (Alter 20 – 59, gemäß § 12 Abs. 4a VAG) kein gesetzlicher Zuschlag für die Tarife B 20k 84 Beihilfe-Tarife Inhalt Eintrittsalter* 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 Kinder bis 19 J. B 50/3 B 30/3 Euro** 194,96 198,18 201,49 204,92 208,46 211,89 215,16 218,38 221,51 224,53 227,41 229,88 232,23 234,52 236,82 239,18 241,91 244,85 248,03 251,44 255,08 259,03 263,19 267,55 272,13 276,87 281,81 286,92 292,19 297,58 303,09 308,68 314,40 320,21 326,14 332,22 338,55 345,02 351,65 358,44 332,21 338,38 344,58 340,28 346,53 Euro** 130,82 132,74 134,73 136,79 138,92 140,98 142,93 144,87 146,74 148,56 150,28 151,77 153,18 154,55 155,93 157,36 158,99 160,75 162,66 164,70 166,89 169,26 171,77 174,38 177,13 179,98 182,95 186,01 189,18 192,41 195,72 199,08 202,51 206,01 209,56 213,21 217,02 220,90 224,88 228,97 211,97 215,67 219,40 212,61 216,36 B 20/3 B 40/3 30,61 61,21 *Vollendete Lebensjahre im Monat des Versicherungsbeginns **inkl. gesetzlichem Zuschlag von 10 % (Alter 20 - 59, gemäß § 12 Abs. 4a VAG) Beihilfe-Tarife Inhalt 85 B 30/3 + B 20k/3 Eintrittsalter* 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 Euro** 177,37 180,13 183,00 185,98 189,07 192,04 194,82 197,55 200,16 202,66 204,99 206,87 208,61 210,24 211,84 213,51 215,51 217,72 220,15 222,79 225,67 228,85 232,25 235,82 239,60 243,55 247,70 252,00 256,47 261,05 265,75 270,34 275,02 279,76 284,56 289,50 294,70 300,01 305,46 311,08 295,70 301,18 306,69 301,74 307,22 *Vollendete Lebensjahre im Monat des Versicherungsbeginns **inkl. gesetzl.Zuschlag von 10 % (Alter 20 – 59, gemäß § 12 Abs. 4a VAG) kein gesetzlicher Zuschlag für die Tarife B 20k 86 Beihilfe-Tarife Inhalt Eintrittsalter* 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 Kinder bis 19 J. B 30/3 NL B 30/3+B 20k/3 NL Euro** 125,40 127,30 129,27 131,31 133,41 135,45 137,41 139,34 141,22 143,04 144,80 146,33 147,80 149,24 150,69 152,19 153,89 155,73 157,70 159,81 162,07 164,51 167,08 169,79 172,61 175,56 178,63 181,81 185,10 188,47 191,93 195,46 199,09 202,80 206,59 210,52 214,61 218,70 222,79 226,89 210,00 213,73 217,47 211,32 215,06 B 20/3 NL Euro** 169,61 172,32 175,14 178,06 181,10 184,01 186,77 189,48 192,08 194,57 196,93 198,87 200,68 202,40 204,11 205,87 207,97 210,28 212,79 215,52 218,49 221,76 225,25 228,94 232,82 236,91 241,21 245,68 250,34 255,13 260,08 264,97 270,00 275,15 280,45 285,98 291,85 297,67 303,42 309,09 293,63 299,19 304,76 300,45 305,92 30,61 *Vollendete Lebensjahre im Monat des Versicherungsbeginns **inkl. gesetzlichem Zuschlag von 10 % (Alter 20 - 59, gemäß § 12 Abs. 4a VAG) Beihilfe-Tarife Inhalt 87 ZB Tarifbeschreibung ZB ZB ist eine ambulante Zusatzversicherungen für Beihilfe berechtigte. Tarif ZB gleicht Deckungslücken der Bundesbeihilfe und vergleichbarer Beihilfevorschriften aus. Zielgruppe Versicherungsfähig im ZB sind ß Personen mit Anspruch auf Beihilfe nach den Beihilfevorschriften des Bundes bzw. nach vergleichbaren Vorschriften, deren Ehepartner und Kinder. Leistungsumfang Der Tarif bietet Leistungen für ß Sehhilfen aus einem Rechnungsbetrag von 310 Euro innerhalb eines Kalenderjahres ß Vorsorgeuntersuchungen ß Schutzimpfungen ß Stationäre Behandlung (für gesondert berechenbare ärztliche Leistungen) ß Auslandsreisen (unvorhergesehene ambulante und stationäre Heilbehandlung während Reisen bis zu zwei Monaten Dauer und medizinisch notwendiger Rücktransport. Jeweils abzüglich der Leistung der Beihilfe und ggf. des Krankheitskostentarifs. ß Tagegeld bei Kur- und Sanatoriumsaufenthalt: – 10,30 Euro für ambulante Kuren – 20,50 Euro für stationäre Kuren Aufnahmealter Kein Höchstaufnahmealter, Verkauf jedoch nur bis 64 Jahre erwünscht. Besonderheiten ZB besteht in der Regel mit einer Krankheitskostenvollversicherung nach den Tarifen B 20 – B 70. Der Tarif ZB kann nicht allein versichert werden. Materialnummer ZB 33 19 20 88 Beihilfe-Tarife Inhalt ZB Eintrittsalter* Kinder bis 19 J. 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63–100 Euro** 1,51 3,98 4,00 4,04 4,07 4,10 4,14 4,17 4,20 4,24 4,28 4,32 4,36 4,40 4,44 4,49 4,53 4,58 4,61 4,64 4,69 4,72 4,75 4,77 4,81 4,84 4,86 4,88 4,91 4,92 4,93 4,93 4,94 4,96 4,96 4,97 4,98 4,98 4,98 4,98 4,99 4,54 4,54 4,54 4,08 *Vollendete Lebensjahre im Monat des Versicherungsbeginns **inkl. gesetzl. Zuschlag von 10 % (Alter 20 – 59, gemäß § 12 Abs. 4a VAG) Beihilfe-Tarife Inhalt 89 ZE 20 – 70 Tarifbeschreibung Die Tarife ZE bieten eine Zahnersatz-Absicherung für Beihilfe berechtigte. Zielgruppe Versicherungsfähig in den Tarifen ZE 20 – ZE 50 sind Beihilfeberechtigte und deren berücksichtigungsfähigen Angehörigen, die eine Krankheitskostenvollversicherung nach Quotentarifen haben oder gleichzeitig abschließen. Die Stufe ZE 70 steht in Sonderfällen auch als Ergänzung einer Krankheitskostenvollversicherung nach Quotentarifen zur Verfügung. Leistungsumfang Der Versicherungsschutz umfasst zum jeweils abgesicherten Prozentsatz Aufwendungen für zahnärztliche und zahntechnische Leistungen bei ß Zahnersatz ß Inlays ß Implantaten ß Kieferorthopädie Es gelten Erstattungshöchstgrenzen. Aufnahmealter Kein Höchstaufnahmealter. Verkauf jedoch nur bis 64 Jahre erwünscht. Besonderheiten Tarif ZE ist grundsätzlich entsprechend dem ambulanten Beihilfebemessungssatz des Versicherten zu wählen. Eine Überversicherung bis zu 15 % ist zulässig, um Beihilfelücken im Bereich zahntechnische Leistungen/Laborkosten auszugleichen. Bei Beihilfeberechtigten des Bundes und vergleichbarer Beihilfevorschriften sind vorrangig die passenderen Tarife ZEB zu empfehlen. Der Tarif ZE kann nicht allein versichert werden. Die Tarife ZE 20 – ZE 50 können ausschließlich mit einer Krankheitskostenvollversicherung nach Quotentarifen versichert werden. Die weiteren Kombinationsmöglichkeiten richten sich nach den bestehenden Quoten. Materialnummer ZE 20 – 70 33 18 77 90 Beihilfe-Tarife Inhalt Eintrittsalter* Kinder bis 1 J. 2–19 J. 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 ZE 20 ZE 30 ZE 50 ZE 70 Euro Euro Euro Euro inkl. gesetzlichem Zuschlag von 10 % (Alter 20 – 59, gemäß § 12 Abs. 4a VAG) 6,86 12,01 7,04 7,12 7,18 7,26 7,35 7,43 7,51 7,60 7,68 7,78 7,87 7,95 8,04 8,13 8,22 8,32 8,40 8,50 8,59 8,69 8,78 8,88 8,97 9,06 9,16 9,25 9,35 9,44 9,54 9,63 9,72 9,82 9,91 10,01 10,10 10,19 10,27 10,35 10,43 10,49 9,59 9,63 9,67 8,64 8,66 10,29 18,01 9,37 9,49 9,63 9,75 9,88 10,02 10,15 10,30 10,44 10,59 10,74 10,89 11,03 11,19 11,34 11,48 11,64 11,79 11,95 12,10 12,27 12,42 12,57 12,73 12,89 13,05 13,20 13,35 13,51 13,67 13,83 13,98 14,14 14,29 14,44 14,59 14,73 14,86 14,99 15,10 13,81 13,89 13,95 12,93 12,97 17,15 30,01 14,76 14,98 15,22 15,47 15,72 15,98 16,25 16,52 16,80 17,08 17,36 17,64 17,93 18,22 18,50 18,79 19,09 19,38 19,68 19,98 20,27 20,57 20,88 21,18 21,47 21,77 22,07 22,37 22,67 22,97 23,27 23,56 23,86 24,16 24,44 24,73 25,00 25,26 25,49 25,70 23,53 23,67 23,78 22,82 22,89 24,01 42,07 24,33 24,76 25,20 25,65 26,13 26,60 27,09 27,60 28,11 28,62 29,15 29,68 30,21 30,73 31,26 31,80 32,34 32,88 33,43 33,98 34,54 35,09 35,65 36,20 36,75 37,30 37,86 38,41 38,96 39,52 40,07 40,62 41,17 41,71 42,25 42,78 43,27 43,75 44,19 44,57 40,82 41,08 41,30 40,41 40,54 *Vollendete Lebensjahre im Monat des Versicherungsbeginns Beihilfe-Tarife Inhalt 91 ZEB 20 – 50 Tarifbeschreibung Die Tarife ZEB bieten eine beihilfekonforme Zahnersatz-Absicherung für Beihilfeberechtigte des Bundes und vergleichbarer Beihilfevorschriften. Zielgruppe Versicherungsfähig in den Tarifen ZEB 20 – ZEB 50 sind Beihilfeberechtigte und ihre berücksichtigungsfähigen Angehörigen, die Anspruch auf Beihilfe nach dem Bundesbeihilferecht oder vergleichbaren Beihilfevorschriften haben und eine Krankheitskostenvollversicherung nach Quotentarifen haben oder gleichzeitig abschließen. Leistungsumfang Der Versicherungsschutz umfasst zum jeweils abgesicherten Prozentsatz Aufwendungen für zahnärztliche und zahntechnische Leistungen bei ß Zahnersatz ß Inlays ß Implantaten ß Kieferorthopädie Es gelten Erstattungshöchstgrenzen. Aufnahmealter Kein Höchstaufnahmealter. Verkauf jedoch nur bis 64 Jahre erwünscht. Besonderheiten Tarif ZEB ist entsprechend dem Beihilfebemessungssatz des Versicherten zu wählen. Der Tarif ZEB kann nicht alleine versichert werden. Materialnummer ZEB 20 – 50 33 18 80 92 Beihilfe-Tarife Inhalt ZEB 20 Euro Eintrittsalter* Kinder bis 1 J. 2–19 J. 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 ZEB 30 ZEB 50 Euro Euro inkl. gesetzlichem Zuschlag von 10 % (Alter 20 – 59, gemäß § 12 Abs. 4a VAG) 6,13 10,73 14,52 14,72 14,94 15,16 15,39 15,61 15,83 16,05 16,27 16,49 16,71 16,93 17,15 17,38 17,60 17,82 18,05 18,27 18,50 18,72 18,95 19,18 19,42 19,64 19,87 20,09 20,32 20,54 20,76 20,97 21,18 21,38 21,58 21,78 21,98 22,15 22,33 22,50 22,65 22,80 20,85 20,96 21,06 19,29 19,38 9,12 15,96 17,38 17,66 17,94 18,24 18,55 18,84 19,14 19,44 19,72 20,02 20,32 20,61 20,91 21,21 21,51 21,80 22,11 22,41 22,72 23,02 23,32 23,63 23,94 24,24 24,55 24,85 25,15 25,44 25,74 26,03 26,31 26,59 26,85 27,12 27,37 27,62 27,85 28,07 28,28 28,48 26,05 26,20 26,33 24,60 24,71 15,11 26,44 21,77 22,15 22,56 22,97 23,40 23,82 24,23 24,64 25,05 25,45 25,85 26,26 26,65 27,06 27,47 27,87 28,28 28,69 29,10 29,51 29,92 30,34 30,75 31,15 31,56 31,97 32,37 32,77 33,17 33,55 33,92 34,29 34,64 34,98 35,30 35,61 35,89 36,16 36,41 36,64 33,50 33,68 33,85 32,14 32,28 *Vollendete Lebensjahre im Monat des Versicherungsbeginns Beihilfe-Tarife Inhalt 93 ZEB 20 – 50 plus Tarifbeschreibung ZEB plus Die Tarife ZEB plus bieten einen beihilfekonformen Zusatzschutz zu den Tarifen ZEB. Zielgruppe Versicherungsfähig in den Tarifen ZEB 20 plus – ZEB 50 plus sind Personen, die eine Zahnersatzzusatzversicherung nach den Tarifen ZEB 20 – ZEB 50 haben oder gleichzeitig abschließen. Eine NL-Variante des Zusatzschutzes ZEB plus existiert nicht. Heilfürsorgeberechtigte, die für den Tarif B eine Anwartschaftsversicherung vereinbaren, können den Tarif ZEB (ggf. in Verbindung mit ZEB plus) als Anwartschaftsversicherung abschließen. Leistungsumfang Der Zusatzschutz umfasst zahntechnische Material und Labor kosten, soweit diese auch aus ZEB erstattungsfähig sind – zum jeweils abgesicherten Prozentsatz. Tarif ZEB plus stockt die Tarifleistung des Tarifs ZEB in diesem Bereich beihilfekonform auf. Es gelten Erstattungshöchstgrenzen. Aufnahmealter Kein Höchstaufnahmealter. Verkauf jedoch nur bis 64 Jahre erwünscht. Besonderheiten Tarif ZEB plus ist entsprechend dem bestehenden oder gleichzeitig abzuschließenden Tarif ZEB zu wählen. Beispiel: Zum Tarif ZEB 30 ist ausschließlich Tarif ZEB 30 plus zulässig. Der Zusatzschutz ZEB 20 plus – ZEB 50 plus kann nur mit einer Zahnersatzversicherung nach Tarif ZEB versichert werden. Materialnummer ZEB 20 – 50 plus 33 18 82 94 Beihilfe-Tarife Inhalt ZEB 20 plus Euro Eintrittsalter* Kinder 0–14 J. Jugendl. 15–19 J. 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 ZEB 30 plus ZEB 50 plus Euro Euro inkl. gesetzlichem Zuschlag von 10 % (EA 20 - 59, nach § 12 Abs. 4a VAG) 0,87 0,76 0,56 0,60 3,14 3,19 3,26 3,32 3,39 3,45 3,52 3,59 3,65 3,72 3,77 3,84 3,91 3,96 4,03 4,09 4,15 4,21 4,28 4,33 4,40 4,47 4,52 4,59 4,65 4,71 4,77 4,83 4,90 4,95 5,02 5,07 5,13 5,18 5,23 5,28 5,32 5,37 5,41 5,45 4,99 5,02 5,06 4,74 4,77 0,53 2,88 2,94 2,99 3,05 3,10 3,16 3,22 3,28 3,33 3,39 3,44 3,50 3,55 3,61 3,66 3,72 3,77 3,83 3,88 3,94 3,99 4,05 4,10 4,15 4,20 4,26 4,31 4,37 4,42 4,48 4,52 4,58 4,62 4,66 4,72 4,75 4,80 4,84 4,87 4,91 4,49 4,52 4,55 4,23 4,25 0,38 2,38 2,41 2,45 2,50 2,54 2,57 2,62 2,66 2,70 2,74 2,77 2,82 2,86 2,89 2,94 2,97 3,01 3,05 3,09 3,12 3,17 3,21 3,25 3,29 3,32 3,37 3,40 3,44 3,48 3,51 3,55 3,59 3,62 3,65 3,69 3,72 3,75 3,77 3,80 3,83 3,50 3,52 3,54 3,23 3,25 *Vollendete Lebensjahre im Monat des Versicherungsbeginns Beihilfe-Tarife Inhalt 95 VitalPLUS als Beihilfeergänzungstarif Tarifbeschreibung Der Tarif VitalPLUS ist ein Ergänzungstarif zur privaten Krankheits kostenvollversicherung. Er wird von der Bayerischen Beam tenkrankenkasse und der UKV parallel angeboten (siehe AVB/VT). Zielgruppe Zielgruppe des Tarifes VitalPLUS sind Beamte sowie deren Ehepartner und Kinder, für die eine Krankheitskostenvollversicherung oder ein beihilfekonformer Vollversicherungsschutz bei der Bayerischen Beamtenkrankenkasse besteht. Leistungsumfang Stationäre Rehabilitationsmaßnahmen* , ** ß 100 % allgemeine Krankenhausleistungen ß 100 % belegärztliche Leistungen Kuren* ß Kurtagegeld in Höhe von 40 EUR pro Tag für ärztlich verordnete und medizinisch notwendige Kuren in Kurkliniken; bis 28 Tage in 3 Kalenderjahren Entziehungsmaßnahmen* , ** ß 80 % stationäre Entziehungsmaßnahmen: allgemeine Krankenhausleistungen und belegärztliche Leistungen ß 80 % ambulante Entziehungsmaßnahmen: Arzt- und Arznei mittelkosten ß maximal 3 ambulante oder stationäre Entziehungsmaßnahmen während der gesamten Vertragslaufzeit Hilfsmittel* , ** , *** 80 % für Hilfsmittel in einfacher Ausführung ß wenn das Hilfsmittel in der zum Tarif VitalPLUS bestehenden Krankheitskostenvollversicherung nicht aufgeführt ist oder ß dort den „sonstigen Hilfsmitteln“ zugeordnet wird. Als Hilfsmittel gelten technische Mittel und Körperersatzstücke, die Behinderungen, Krankheitsfolgen oder Unfallfolgen mildern oder ausgleichen, sowie lebenserhaltende Hilfsmittel. Reparatur eines versicherten Hilfsmittels, bis zum Neuanschaffungspreis *** Es besteht kein Anspruch, wenn ein anderer Kostenträger (z.B. gesetzlicher Rehabilitationsträger) in Anspruch genommen werden kann. *** Werden von der zum Tarif VitalPLUS bestehenden Krankheitskostenvollversicherung Leistungen erbracht, werden diese Leistungen vom Erstattungsbetrag abgezogen. *** Besteht ein Anspruch auf Beihilfe, werden diese Leistungen zusätzlich vom Erstattungsbetrag abgezogen. *** Hilfsmittel werden nur erstattet, wenn kein anderer Kostenträger (wie z.B. Pflegepflichtversicherung oder Integrationsamt) in Anspruch genommen werden kann. Materialnummer VitalPLUS 33 37 75 96 Beihilfe-Tarife Inhalt VitalPLUS Eintrittsalter Kinder 0–14 J. Jugendl. 15–19 J. 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 Euro* 3,40 1,38 9,91 10,22 10,55 10,88 11,23 11,57 11,92 12,28 12,63 12,97 13,31 13,65 13,98 14,32 14,66 15,00 15,35 15,69 16,03 16,37 16,71 17,04 17,37 17,69 18,00 18,30 18,60 18,89 19,16 19,43 19,67 19,90 20,12 20,32 20,50 20,67 20,79 20,90 21,00 21,08 19,22 19,27 19,31 18,28 18,30 *inkl. gesetzlichem Zuschlag von 10 % (EA 20-59, gemäß § 12 Abs. 4a VAG) Beihilfe-Tarife Inhalt 97 BS2/50 BS2/80 Tarif- und Leistungsbeschreibung BS2 deckt 50 – 80 % der Kosten stationärer wahlärztlicher Leistungen und der Unterbringung im zuschlagspflichtigen Zweibettzimmer. Zielgruppe Personen mit grundsätzlichem Anspruch auf Beihilfe, jedoch nicht für Krankenhauswahlleistungen – betrifft die Bundesländer BadenWürttemberg*, Berlin, Brandenburg, Bremen, Hamburg, MecklenburgVorp., Niedersachsen, Rheinland-Pfalz*, Saarland, Schleswig-Holstein * In Baden-Württemberg und Rheinland-Pfalz lassen sich die Wahlleistungen gegen Gehaltsabzug von mtl. 22 bzw. 26 € in den Beihilfeanspruch einbeziehen. Aufnahmealter entsprechend Tarife B/2 (Seite 82) Besonderheiten Ein Tarif BS 2 kann nur neben einem Tarif bestehen, der Kostenerstattung für stationäre Behandlung im Zweibettzimmer umfasst. Endet dieser Tarif, so endet auch der Tarif BS 2. BS2/50 BS2/70 BS2/80 ergänzt den Tarif B 50/2 ergänzt den Tarif B 30/2 ergänzt den Tarif B 20/2 Alter ** 0-19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 ab 45 Euro Euro 2,73 3,82 14,92 19,31 15,22 19,75 15,54 20,20 15,87 20,66 16,21 21,14 16,53 21,58 16,85 22,02 17,16 22,45 17,46 22,87 17,77 23,30 18,06 23,73 18,38 24,17 18,71 24,62 19,05 25,10 19,42 25,61 19,79 26,14 20,19 26,70 20,60 27,28 21,04 27,90 21,51 28,53 21,98 29,19 22,46 29,89 22,98 30,60 23,51 31,34 24,06 32,11 Beiträge auf Anfrage Materialnummer BS2: SAP-Nr. 335714 98 Beihilfe-Tarife Inhalt Euro 4,37 21,51 22,00 22,52 23,05 23,60 24,10 24,61 25,09 25,58 26,07 26,55 27,06 27,58 28,13 28,70 ** Alter = Vollendete Lebensjahre im Monat des Versicherungsbeginns bzw. der Altersumstufung Beihilfe-Tarife Ausbildung Tarife ß B 20-A, B 40-A B 20/NL-A ß ZE 20-A ß ZEB 20-A ß ZEB 20 plus-A ß BS2/80-A Beihilfe-Tarife Beihilfe-Tarife Inhalt 99 B 20-A, B 40-A, B 20 NL-A Tarifbeschreibung B-A B-A sind Besondere Bedingungen der Tarife B 20, B 40 bzw. B 20 NL für Personen in Berufsausbildung. Zielgruppe Versicherungsfähig nach der Besonderen Bedingung B 20-A, B 40-A sind – falls Tarif B 20 bzw. B 40 besteht oder gleichzeitig abgeschlossen wird – ab dem vollendeten 20. Lebensjahr: ß Personen in Berufsausbildung – Schüler – Studenten und Fachhochschüler, die an einer anerkannten Hochschule oder Fachhochschule eingeschrieben sind. ß Personen, die auf einen Studienplatz oder auf einen Ausbildungsplatz warten. Versicherungsfähig in der besonderen Bedingung B 20 NL-A sind oben genannte Personen, wenn die Tarifstufe B 20 NL besteht oder gleichzeitig abgeschlossen wird. Leistungsumfang Der Versicherungsschutz umfasst zum jeweils abgesicherten Prozentsatz Aufwendungen für ß ambulante Heilbehandlung ß Heil- und Hilfsmittel ß stationäre Heilbehandlung ß im Zwei- oder Mehrbettzimmer mit privatärztlicher Behandlung Wahlarzt ß Zweibettzimmerabsicherung Tarife B../2-A ß Mehrbettzimmerabsicherung Tarife B../3-A ß Kur- und Sanatoriumsbehandlung ß Zahnbehandlung Aufnahmealter Der Abschluss ist frühestens ab dem vollendeten 20. Lebensjahr möglich. Das Höchstaufnahmealter beträgt 33 Jahre. Besonderheiten Kombination mit Zusatztarifen: Zur Absicherung des Bereichs Zahnersatz/Kieferorthopädie ist die Kombination mit den besonderen Bedingungen der beihilfekonformen Zahnersatztarifen möglich. Bestell-Nr: B 20-A, B 40-A, B20 NL-A 30 21 98 NL-Version 31 98 39 100 Beihilfe-Tarife Inhalt Eintrittsalter* 20–24 J. 25–29 J. 30–33 J. Eintrittsalter* 20–24 J. 25–29 J. 30–33 J. B 20/2-A B 20/3-A Euro 45,01 59,62 66,60 Euro 36,95 50,52 62,40 B 40/2-A B 40/3-A Euro 88,23 116,86 130,53 Euro 73,90 101,03 124,81 B 20/3 NL – A Eintrittsalter* 20–24 J. 25–29 J. 30–33 J. Euro 34,72 47,50 58,66 * Vollendete Lebensjahre im Monat des Versicherungsbeginns Beihilfe-Tarife Inhalt 101 ZE 20-A Tarifbeschreibung ZE 20-A sind Besondere Bedingungen des Tarifs ZE 20 für Personen in Berufsausbildung. Zielgruppe Versicherungsfähig in der besonderen Bedingung ZE 20-A sind ab dem vollendeten 20. Lebensjahr: ß Personen in Berufsausbildung – Schüler – Studenten und Fachhochschüler, die an einer anerkannten Hochschule oder Fachhochschule eingeschrieben sind. ß Personen, die auf einen Studienplatz oder auf einen Ausbildungsplatz warten. Leistungsumfang Der Versicherungsschutz umfasst zum jeweils abgesicherten Prozentsatz Aufwendungen für zahnärztliche und zahntechnische Leistungen bei ß Zahnersatz ß Inlays ß Implantaten ß Kieferorthopädie Aufnahmealter Der Abschluss ist frühestens ab dem vollendeten 20. Lebensjahr möglich. Das Höchstaufnahmealter beträgt 33 Jahre. Besonderheiten Die Tarife können nicht alleine geführt werden (s. Besonderheiten des Tarifes ZE 20 – 70). ZE 20-A Eintrittsalter* 20–24 J. 25–29 J. 30–33 J. Euro 1,83 2,03 2,40 * Vollendete Lebensjahre im Monat des Versicherungsbeginns Materialnummer ZE-A 33 18 77 102 Beihilfe-Tarife Inhalt ZEB 20-A, ZEB 20 plus-A Tarifbeschreibung ZEB 20-A und ZEB 20 plus-A sind Besondere Bedingungen der Tarife ZEB 20 bzw. ZEB 20 plus Zielgruppe Versicherungsfähig in der besonderen Bedingung ZEB 20-A sind ab dem vollendeten 20. Lebensjahr: ß Personen in Berufsausbildung – Schüler – Studenten und Fachhochschüler, die an einer anerkannten Hochschule oder Fachhochschule eingeschrieben sind. ß Personen, die auf einen Studienplatz oder auf einen Ausbildungsplatz warten. Versicherungsfähig in der besonderen Bedingung ZEB 20 plus-A sind oben genannte Personen, wenn die Tarifstufe ZEB 20-A besteht oder gleichzeitig abgeschlossen wird. Leistungsumfang Der Versicherungsschutz umfasst zum jeweils abgesicherten Prozentsatz Aufwendungen für zahnärztliche und zahntechnische Leistungen (Material und Laborkosten) bei ß Zahnersatz ß Inlays ß Implantaten ß Kieferorthopädie Zusatzschutz ZEB-A plus Der Zusatzschutz umfasst zahntechnische Material- und Labor kosten, soweit diese auch aus ZEB-A erstattungsfähig sind, zum jeweils abgesicherten Prozentsatz. Tarif ZEB-A plus stockt die Tarifleistung des ZEB-A in diesem Bereich beihilfekonform auf. Aufnahmealter Der Abschluss ist frühestens ab dem vollendeten 20. Lebensjahr möglich, das Höchstaufnahmealter beträgt 33 Jahre. Besonderheiten Die Tarife können nicht alleine geführt werden. ZEB 20-A ZEB 20 plus „A“ Eintrittsalter* 20–24 J. 25–29 J. 30–33 J. Euro 3,83 4,95 5,85 Euro 0,83 1,18 1,48 * Vollendete Lebensjahre im Monat des Versicherungsbeginns Materialnummer 33 18 80 Materialnummer 33 18 82 ZEB ZEB plus Beihilfe-Tarife Inhalt 103 BS 2/80-A Tarif- und Leistungsbeschreibung BS2/80-A ist eine besondere Bedingung des Tarifs BS2. Sie deckt die Kosten stationärer wahlärztlicher Leistungen und der Unterbringung im zuschlagspflichtigen Zweibettzimmer. Zielgruppe Personen in Berufsausbildung (Schüler und Studenten) mit grundsätzlichem Anspruch auf Beihilfe (80 % Bemessungssatz), jedoch nicht für Krankenhauswahlleistungen* Aufnahmealter 20-33 Jahre Besonderheiten Ein Tarif BS2-A kann nur neben einem Tarif bestehen, der Kostenerstattung für stationäre Behandlung im Zweibettzimmer umfasst, hier der Tarif B2/20. Endet dieser Tarif, so endet auch der Tarif BS2-A. * betrifft die Bundesländer Baden-Württemberg, Berlin, Brandenburg, Bremen, Hamburg, Mecklenburg-Vorpommern, Niedersachsen, RheinlandPfalz, Saarland, Schleswig-Holstein In Baden-Württemberg bzw. in Rheinland-Pfalz können Wahlleistungen zwar in den Beihilfeanspruch einbezogen werden, jedoch gegen Gehaltsabzug von monatlich 22 € bzw. 26 €. BS2/80-A ergänzt den Tarif B 20/2-A Alter ** 20-24 J. Euro 7,29 25-29 J 9,90 30-33 J. 10,00 ** Alter = Vollendete Lebensjahre im Monat des Versicherungsbeginns bzw. der Altersumstufung Mit Beginn des Monats der Vollendung des 25. bzw. des 30. Lebensjahres ist der Beitrag der betreffenden Altersgruppe zu zahlen. Materialnummer BS2 mit A: SAP-Nr. 335714 104 Beihilfe-Tarife Inhalt Beihilfe-Tarife Anwärter Tarife ß BawPRIVAT ß ZE 30-W – ZE 70-W ß BS2-W Beihilfe-Tarife Inhalt 105 BawPRIVAT Tarifbeschreibung Der Tarif BawPRIVAT bietet einen beihilfekonformen Versiche rungsschutz für Beamte auf Widerruf, die Beihilfe nach den Bemessungssätzen des Bundes beanspruchen (und vergleich baren Tarifen!). Zielgruppe Beamtenanwärter auf Widerruf im Vorbereitungsdienst, Vikare, nicht berufstätige Ehepartner der in dem Tarif BawPRIVAT versicherten Personen, die Anspruch auf Beihilfe nach den Bemessungssätzen des Bundes haben. Leistungsumfang Der Versicherungsschutz umfasst zum jeweils abgesicherten Prozentsatz Aufwendungen für ß ambulante Heilbehandlung ß Heil- und Hilfsmittel ß stationäre Heilbehandlung im Zweibettzimmer mit privat ärztlicher Behandlung ß Zahnbehandlung ß Zahnersatz und Kieferorthopädie Zahnersatz und Kieferorthopädie innerhalb von 4 Kalenderjahren bis zu einem Rechnungsbetrag von 7 700 Euro zu 12 % bzw. 20 % (je nach versicherter Tarifstufe), darüber hinaus zur Hälfte des jeweiligen Erstattungssatzes. In den ersten drei Kalenderjahren ist die Erstattung auf einen Rechnungsbetrag von insgesamt 3 100 Euro begrenzt. Aufnahmealter Das Höchstaufnahmealter beträgt 33 Jahre. Besonderheiten Der Tarif BawPRIVAT ist entsprechend dem Beihilfebemessungssatz des Versicherten zu wählen. Abhängig von der jeweiligen Beihilfeordnung kann zur weiteren Absicherung des Bereichs Zahnersatz/Kieferorthopädie der Tarif ZE-W abgeschlossen werden. BawPRIVAT 30 BawPRIVAT 50 Eintrittsalter* 16–19 J. 20–24 J. 25–29 J. 30–33 J. Euro 29,58 30,63 39,63 47,61 Euro 49,31 51,05 66,04 79,36 * Vollendete Lebensjahre im Monat des Versicherungsbeginns. Mit Beginn des Monats der Vollendung des 20., 25. bzw. 30. Lebens jahres ist der Beitrag der betreffenden Altersgruppe zu zahlen. Materialnummer BawPRIVAT 33 16 49 106 Beihilfe-Tarife Inhalt ZE 30-W – ZE 70-W Tarifbeschreibung ZE 30-W und ZE 70-W sind Besondere Bedingungen des Tarifs ZE. Sie bieten eine Zahnersatz-Absicherung für Beamte auf Widerruf im Vorbereitungsdienst. Zielgruppe Versicherungsfähig in der besonderen Bedingung ZE 30-W – ZE 70-W sind Beamte auf Widerruf im Vorbereitungsdienst, Vikare, nicht berufstätige Ehepartner der in dem Tarif ZE-W versicherten Personen. Leistungsumfang Der Versicherungsschutz umfasst zum jeweils abgesicherten Prozentsatz Aufwendungen für zahnärztliche und zahntechnische Leistungen bei ß Zahnersatz ß Inlays ß Implantaten ß Kieferorthopädie Aufnahmealter Das Höchstaufnahmealter beträgt 33 Jahre. Besonderheiten Der Tarif ZE-W kann nicht alleine geführt werden (s. Besonderheiten des Tarifes ZE 20 – 70). Alter* 16 –19 20–24 25–29 30–33 J. J. J. J. ZE 30-W ZE 50-W ZE 70-W Euro 1,95 2,28 2,69 3,18 Euro 3,73 4,35 5,14 6,09 Euro 6,89 8,05 9,51 11,25 * Vollendete Lebensjahre im Monat des Versicherungsbeginns. Mit Beginn des Monats der Vollendung des 20., 25. bzw. 30. Lebens jahres ist der Beitrag der betreffenden Altersgruppe zu zahlen. Materialnummer ZE mit W 33 18 79 Beihilfe-Tarife Inhalt 107 BS2/50-W BS2/70-W Tarif- und Leistungsbeschreibung BS2/50-W und BS2/70-W sind besondere Bedingungen des Tarifs BS2. Sie decken die Kosten stationärer wahlärztlicher Leistungen und der Unterbringung im zuschlagspflichtigen Zweibettzimmer. Zielgruppe - Beamte auf Widerruf im Vorbereitungsdienst - nicht berufstätige Ehegatten bzw. eingetragene Lebenspartner nach § 1 Lebenspartnerschaftsgesetz der Beamten auf Widerruf im Vorbereitungsdienst soweit in dem betreffenden Bundesland kein Beihilfeanspruch für Krankenhauswahlleistungen besteht.* Aufnahmealter 20-33 Jahre Besonderheiten Ein Tarif BS2-W kann nur neben einem Tarif bestehen, der Kostenerstattung für stationäre Behandlung im Zweibettzimmer umfasst, hier der Tarif BawPRIVAT. Endet dieser Tarif, so endet auch der Tarif BS2-W. * Baden-Württemberg, Berlin, Brandenburg, Bremen, Hamburg, MecklenburgVorpommern, Niedersachsen, Rheinland-Pfalz, Saarland, Schleswig-Holstein In Baden-Württemberg bzw. in Rheinland-Pfalz können Wahlleistungen zwar in den Beihilfeanspruch einbezogen werden, jedoch gegen Gehaltsabzug von monatlich 22 € bzw. 26 €. BS2/50-W BS2/70-W ergänzt den Tarif BawPRIVAT 50 ergänzt den Tarif BawPRIVAT 30 Alter ** 20-24 J. Euro 4,56 Euro 6,38 25-29 J 6,18 8,66 30-33 J. 6,25 8,75 ** Alter = Vollendete Lebensjahre im Monat des Versicherungsbeginns bzw. der Altersumstufung Mit Beginn des Monats der Vollendung des 25. bzw. des 30. Lebensjahres ist der Beitrag der betreffenden Altersgruppe zu zahlen. Materialnummer BS2 mit W: SAP-Nr. 335714 108 Inhalt Beitragsentlastung im Alter Beitragsentlastungskomponente BEST Beitragsentlastung im Alter Inhalt 109 BEST Tarifbeschreibung BEST ist als Sonderbedingung zu allen Krankheitskostentarifen der BK abschließbar, die mit Alterungsrückstellung kalkuliert sind. BEST bewirkt ab Alter 65 eine Beitragsent lastung. Zielgruppe Alle Versicherten mit einem Krankheitskostentarif, der mit Alterungsrückstellung kalkuliert ist. Dank Arbeitgeberbeteiligung am Beitrag besonders lukrativ für vollversicherte Arbeitnehmer, die den Arbeitgeberzuschuss nicht ausschöpfen. Leistungsumfang Beitragsentlastung ab Alter 65, in 5-Euro-Stufen wählbar. Aufnahmealter Höchstaufnahmealter: 55 Jahre. Besonderheiten Antragstellung generell ohne Gesundheitsprüfung. Der gewählte Entlastungsbetrag darf maximal 60 % des Beitrages im Grundtarif betragen. Spätere Anpassungen sind ohne Gesundheitsprüfung bis Wirksamwerden der Beitragsentlastung möglich. BEST Eintrittsalter 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 Materialnummern BEST 33 19 30 110 Beitragsentlastung im Alter Inhalt Euro je 5 Euro Entlastung 0,74 0,78 0,82 0,86 0,90 0,95 1,00 1,05 1,09 1,14 1,19 1,25 1,30 1,35 1,41 1,47 1,53 1,59 1,65 1,72 1,79 1,86 1,94 2,02 2,10 2,19 2,28 2,37 2,47 2,57 2,69 2,80 2,92 3,05 3,19 3,33 Anwartschaft Anwartschaft ß Besondere Bedingungen ß Prozentsätze zur großen Anwartschaft Anwartschaft Inhalt 111 Besondere Bedingungen zur Anwartschaftsversicherung Versicherungsleistungen 1. Auf Antrag des Versicherungsnehmers können die Tarife der Krankenversicherung als große oder kleine Anwartschaftsversicherung geführt werden. Während dieser Zeit besteht kein Anspruch auf Versicherungsleistungen. Durch die Anwartschaftsversicherung erwirbt der Versicherungsnehmer das Recht, nach Beendigung der Anwartschaftszeit die Grundtarife in Kraft zu setzen. 2. Für Versicherungsfälle, die während der Anwartschaftszeit eingetreten sind, wird für den Teil geleistet, der in die Zeit nach dem In-Kraft-Treten des Ver sicherungssschutzes fällt. 3. Die Anwartschaftszeit wird auf die Wartezeiten und die Fristen der tariflichen Leistungsbegrenzung angerechnet. Kleine Anwartschaftsversicherung 4. Bei der kleinen Anwartschaftsversicherung verzichtet der Versicherer bei InKraft-Treten der Grundtarife auf eine erneute Risikoprüfung. Der Beitrag richtet sich dann nach dem erreichten Lebensalter (Neuzugangsbeitrag) abzüglich vorhandener Anrechnungsbeträge aus der Zeit vor der Anwartschaftsversicherung. Für Tarife, in denen keine Alterungsrückstellung aufgebaut wird, kann nur die kleine Anwartschaftsversicherung vereinbart werden. Große Anwartschaftsversicherung 5. Bei der großen Anwartschaftsversicherung verzichtet der Versicherer bei InKraft-Treten der Grundtarife auf eine erneute Risikoprüfung und legt für die Beitragsberechnung das ursprüngliche Eintrittsalter des Grundtarifs unter Berück sichtigung zwischenzeitlicher Beitragsänderungen zugrunde. Dadurch wird der Versicherte so gestellt, als habe er diesen Tarif ununterbrochen ohne Anwartschaftsversicherung geführt. Sonstige Anwartschaftsbedingungen Voraussetzungen der Anwartschaftsversicherung 6. Die Anwartschaftsversicherung kann vereinbart werden für die Dauer a) einer gesetzlichen Krankenversicherungspflicht oder eines Anspruchs auf Familienhilfe b) des Bestehens oder der Erhöhung eines Beihilfeanspruchs c) eines Anspruchs auf freie Heilfürsorge d) einer Berufsunfähigkeit (nur in der Krankentagegeldversicherung) e) des Erziehungsurlaubs (nur in der Krankentagegeldversicherung) f) eines vorübergehenden Auslandsaufenthaltes (ab zwei Monaten) g) einer vorübergehenden Notlage (z. B. Arbeitslosigkeit). Die Anwartschaftsversicherung von Anfang an ist möglich. Beendigung der Anwartschaftsversicherung 7. Der Fortfall der Voraussetzungen nach Nummer 6 ist innerhalb einer Frist von zwei Monaten anzuzeigen und nachzuweisen. In diesem Fall tritt die Versicherung nach den Grundtarifen zu dem Zeitpunkt in Kraft, zu dem die Voraus setzungen entfallen. Wird diese Frist versäumt, kann der Versicherer die Inkraftsetzung der Grundtarife von einer erneuten Risikoprüfung abhängig machen und Wartezeiten festsetzen. Tarifänderungen Tarifänderungen oder Beitragsanpassungen der Grundtarife sind auch für die Anwartschaftsversicherung wirksam. Beiträge 9. Der Beitrag für die kleine Anwartschaftsversicherung beträgt 5 % des jeweiligen Beitrages des Grundtarifs. 10. Der Beitrag für die große Anwartschaftsversicherung ergibt sich aus dem in nachstehender Tabelle aufgeführten Prozentsatz, bezogen auf den jeweils geltenden Beitrag des Grundtarifs. 11. Beitragszuschläge (z. B. Risikozuschläge, gesetzlicher Zuschlag) werden während der Anwartschaftszeit nicht erhoben. Materialnummer Besondere Bedingungen zur Anwartschaft 30 22 02 112 Anwartschaft Inhalt Prozentsätze für die große Anwartschaftsversicherung Unisex-Tarife – Abschlüsse ab dem 21.12.2012. Tarif Krankheitskostenvolltarife B/2 B/3, B/3 NL CP Start 250 A CP Start 250 B CP Start 900 A CP Start 900 B GesundheitCOMFORT 300 GesundheitCOMFORT 900S GesundheitCOMFORT 900 GesundheitCOMFORT 1200S GesundheitCOMFORT 1200 Zahn 1 Zahn 2 Zahn 3 CompactPRIVAT/S CompactPRIVAT/S - PLUS S2 VitalPLUS Beihilfeergänzungstarife ZB ZE 20 - ZE 70 ZEB 20, ZEB 30 ZEB 50 ZEB 20 plus - ZEB 50 plus Krankentagegeldtarife TA TAF TAG Krankenhaustagegeldtarife KHT Stationäre Zusatztarife KlinikPRIVAT/1 KlinikPRIVAT/2 % 38 % 37 % 47 % 44 % 56 % 53 % 40 % 47 % 46 % 50 % 49 % 42 % 31 % 29 % 40 % 41 % 56 % 36 % 29 % 37 % 37 % 34 % 40 % 28 % 20 % 15 % 40 % 49 % 48 % Beitragszuschläge (z. B. Risikozuschläge, gesetzlicher Zuschlag) werden während der Anwartschaftszeit nicht erhoben. Anwartschaft Inhalt 113 114 Inhalt Wissenswertes Hinweise zum Antrag Wirksame steuerliche Entlastung Sozialversicherungswerte 2016 Gesetzliche Pflegeversicherung: Leistungsübersicht Beitragsgrenzen und Sonderbeiträge in der Privaten Pflegepflichtversicherung (PPV) Zuzahlungen und Selbstbeteiligung in der gesetzlichen Krankenversicherung MediTALK Wichtige Kontaktdaten Wissenswertes Inhalt 115 Hinweise zum Antrag Staatsangehörigkeit der zu versichernden Personen Erläutern Sie zu Anträgen von Personen mit ausländischer Staats bürgerschaft bitte die näheren Begleitumstände. Zur Angabe der Staatsangehörigkeit genügt die Kurzform (jeweiliges Kfz-Länder kennzeichen). Versicherungsbeginn Wählen Sie grundsätzlich als Versicherungsbeginn den Ersten des auf die Antragstellung folgenden Monats. ß Bei Antragstellung bis zum 15. eines Monats ist auch der Erste des laufenden Monats möglich. ß Bei Antragstellung nach dem 15. eines Monats ist als Versicherungsbeginn stets der Erste des folgenden Monats zu vereinbaren. Ausnahmen (nur zum Erlangen eines lückenlosen Versicherungsschutzes) In diesen Fällen können Sie den Versicherungsbeginn bei Bedarf bis zu zwei Monaten zurückdatieren: ß Bei unmittelbarem Übertritt aus einer deutschen gesetzlichen Krankenkasse (gK), einer gK im EWR* sowie der Schweiz, einer deutschen privaten Krankenvollversicherung oder von der Heilfürsorge. – Voraussetzung für eine gegebenenfalls erforderliche Rückdatierung: Der Nachweis über den Beendigungstermin der Vorversicherung muss vor Vertragsschluss vorliegen. ß Bei Nachversicherung von Neugeborenen Der Versicherungsschutz beginnt mit dem Tag der Geburt – das ist auch der technische Versicherungsbeginn. Verwenden Sie den Antrag auf Vertragsänderung ohne Risikoprüfung (Mat.-Nr. 318283). ß Anmeldung von Adoptivkindern Der Versicherungsschutz beginnt mit dem Tag der Adoption – das ist auch der technische Versicherungsbeginn. Verwenden Sie bitte einen passenden Antrag mit Risikoprüfung. Vordatierung um bis zu sechs Monate: ß Ausschluss eines früheren Versicherungsbeginns infolge Kündigungsfrist beim Vorversicherer Wartezeiten ab Versicherungsbeginn Keine Wartezeiten bestehen ß in der betrieblichen arbeitgebervollfinanzierten Krankenversicherung ß in diesen Zusatzversicherungstarifen: VorsorgePRIVAT, NaturPRIVAT, ZahnPRIVAT Premium, ZahnPRIVAT Optimal, ZahnPRIVAT-Kompakt, ZahnVITAL, PflegePREMIUM Plus und PflegeOPTIMAL Plus (jeweils direkt im Tarif geregelt) Im Tarif FörderPflege entfällt die Wartezeit von 5 Jahren unter bestimmten Voraussetzungen. ß in diesen Vollversicherungstarifen: GesundheitCOMFORT (S), Zahn 1 / 2 / 3, CompactPRIVAT-Start, CompactPRIVAT/S, CompactPRIVAT/S – PLUS, VitalPLUS sowie im Tarif ExpertPLUS, falls zu einer Vollversicherung abgeschlossen (AVB/VT Unisex: Tarifbedingung zu § 3 Abs. 5 MB/KK) ß generell für neugeborene und für adoptierte minderjährige Kinder, falls ein Elternteil am Tag der Geburt/Adoption mindestens drei Monate bei uns in gleichen oder höherwertigen Tarifen versichert ist und die Anmeldung spätestens zwei Monate nach der Geburt/Adoption rückwirkend erfolgt. * EWR = Europäischer Wirtschaftsraum (Staaten der Europäischen Union sowie Island, Liechtenstein und Norwegen) 116 Wissenswertes Inhalt Für vorstehend nicht genannte Tarife bzw. Anlässe gilt: ß Die allgemeine Wartezeit beträgt drei Monate. Besondere Warte zeiten gelten für Entbindung, Zahnbehandlung, Zahnersatz und kieferorthopädische Behandlung sowie Psychotherapie. Sie dauern acht Monate. ß Die Wartezeiten entfallen bei Unfällen – jedoch nicht die besonderen Wartezeiten in den Tarifen TA/TAF/TAG, KHT, B, ZB, ZE/ZEB, BawPRIVAT. ß Die Wartezeiten können erlassen werden, wenn der Antragsteller innerhalb von drei Wochen nach Antragstellung ein vom jeweiligen Arzt ausgefülltes „Allgemeines ärztliches Zeugnis“ (Mat.-Nr. 302221) zum Gesundheitszustand der zu versichernden Person einreicht. ß Tarife TA/TAF/TAG neben einer Vollversicherung, B, ZB, ZE/ZEB, BawPRIVAT: Bei unmittelbarem Übertritt aus einer deutschen gK, einer gK im EWR* sowie der Schweiz, aus einer deutschen privaten Vollversicherung oder aus der Heilfürsorge wird die ununterbrochene Vorversicherungsdauer (uVVD) auf die Wartezeiten angerechnet – uVVD ≥ 8 Monate: keine Wartezeiten. Angaben zum Gesundheitszustand Der Aufbau der Fragen vereinfacht die zur Wagnisbeurteilung notwendigen Angaben, soweit es geht, z.B. durch Ankreuzen statt Ausfüllen. Das Ankreuzverfahren ist jedoch nicht immer möglich – bitte versetzen Sie sich daher beim Ausfüllen in die Lage, selbst die Angaben beurteilen zu müssen: ß unzureichend: Unfall – besser z.B. Bänderriss Fußgelenk rechts ß unzureichend: Unterleibserkrankung – besser z.B. Gebärmuttersenkung ß unzureichend: Kreislaufbeschwerden – besser z.B. Bluthochdruck (welche Medikamente in welcher Menge wie lange eingenommen?) Eintrittsalter Als Eintrittsalter gilt die Differenz zwischen dem Jahr des Versicherungsbeginns und dem Geburtsjahr. Ausnahmen: In den Tarifen TA/TAF/TAG, KHT, B, ZB, ZE/ZEB, BawPRIVAT und in den Firmentarifen (BKV, ZVS, ZVG u. Ä.) gilt als tarifliches Lebensalter das Alter im Monat des Versicherungsbeginns bzw. des Inkrafttretens einer Änderung. ß Altersumstufung Kleinkinder (1 → 2 Jahre, in den Tarifen ZE/ZEB): Ab dem Monat, in dem das Kind sein 2. Lebensjahr vollendet, ist der Beitrag für die Altersgruppe 2-19 Jahre zu zahlen. ß Altersumstufung Kinder/Jugendliche (14 → 15 Jahre): In der Voll versicherung sowie den Tarifen PflegeOPTIMAL Plus und PflegePREMIUM Plus gilt: Nach Vollendung des 14. Lebensjahres ist ab Beginn des folgenden Kalenderjahres der Beitrag für die Altersgruppe 15-19 Jahre zu zahlen. ß Altersumstufung Jugendliche/Erwachsene (19 → 20 Jahre): Nach Vollendung des 19. Lebensjahres ist ab Beginn des folgenden Kalenderjahres der Beitrag für das Alter 20 Jahre zu zahlen. Tarife KHT, B, ZB, ZE/ZEB, BawPRIVAT: Ab dem Monat, in dem das 20. Lebensjahr vollendet wird, ist der Beitrag für das Alter 20 Jahre zu zahlen. Ausnahme: In den Tarifen TA/TAF/TAG erfolgt auch bei Eintrittsalter < 20 Jahre keine spätere Altersumstufung. ß Altersumstufungen auch innerhalb der Erwachsenenbeiträge Diese erfolgen in Tarifen bzw. Tarifvarianten, deren Beiträge auch für Erwachsene ohne Alterungsrückstellung kalkuliert sind: – Betriebliche Krankenversicherung – Zusatztarife VorsorgePRIVAT, NaturPRIVAT, ZahnPRIVAT, ZahnVITAL, ExpertPLUS, S-KG sowie OptionPRIVAT – Ausbildungstarife der Voll- und Quotenversicherung Machen Sie Ihre Kunden auf die Altersumstufungen mit risikogerecht steigenden Beiträgen (Ausnahme: ZahnPRIVAT Premium, ZE: Altersumstufung 19 → 20 Jahre) bereits bei Antragstellung aufmerksam. Wissenswertes Inhalt 117 Wirksame steuerliche Entlastung Krankenversicherte Einkommensteuerzahler können den größten Teil ihres Beitragsaufwandes von der Steuer absetzen. Beitragsanteile, die auf die „Basisabsicherung“ des Steuerpflichtigen und seiner Familienangehörigen entfallen, sind ohne Jahreshöchstbetrag abzugsfähig – seit 2010 so geregelt im Bürgerentlastungsgesetz (BEG). Basisbeiträge für gesetzlich Krankenversicherte ß Krankenkassenbeitrag mit Krankengeld 96 % (Krankengeld ist keine Basisabsicherung – Abzug 4 %) ß Krankenkassenbeitrag ohne Krankengeld 100 % ß Pflegekassenbeitrag 100 % Basisbeiträge für privat Krankenversicherte Für 5 bestimmte, über die „Basisabsicherung“ hinausgehende Tarifleistungen* ist der Beitrag nur eingeschränkt abzugsfähig. Im Ergebnis sind die Beiträge unserer verkaufsoffenen Vollversicherungstarife zu ... % abzugsfähig: ß GesundheitCOMFORT Zahn 1/ 2 / 3 ß CompactPRIVAT – Start ß CompactPRIVAT/S ß CompactPRIVAT/S – PLUS ß BEST ß VitalPLUS ß ExpertPLUS ß B/2, B/3 ZEB, ZE ZEB plus ß PVN, PVB ca. ca. ca. ca. ca. 87 64 91 93 91 0,00 0,00 ca. 88 ca. 63 0,00 100,00 % % % % % ** % % % % % % Zu 96 % abzugsfähig sind die Beiträge der PKV-einheitlichen Basistarife (BTN/BTB). * 1. Behandlung durch Heilpraktiker, 2. Krankenhauswahlleistung „Chefarzt oder 2-Bettzimmer“, 3. Krankenhauswahlleistung „1-Bettzimmer“ 4. Zahnersatz oder implantologische Leistungen 5. Kieferorthopädie ** entsprechend dem gewählten Krankheitskostentarif bzw. der Tarifkombination (z. B. GesundheitCOMFORT 900 + Zahn 2) 118 Wissenswertes Inhalt Eingeschränkt abzugsfähige Beiträge Die in den vorstehenden Übersichten zu 100 % fehlenden Beitragsanteile und die Beiträge nicht genannter verkaufsoffener Tarife, z. B. Tagegeld- oder Zusatztarife, sind „nachrangig“ bis zu diesen Jahreshöchstbeträgen abzugsfähig: ß ß ß ß Arbeitnehmer/Beamte, ledig/geschieden: Arbeitnehmer/Beamte, verheiratet/verpartnert: Selbständige, ledig/geschieden: Selbständige, verheiratet/verpartnert: 1 3 2 5 900 800 800 600 € € € € Auf diese Höchstbeträge werden jedoch im gleichen Steuerjahr gezahlte PKV- bzw. GKV-Basisbeiträge angerechnet. Vereinfachtes Zahlenbeispiel „Selbständig, ledig“: Tarif GesundheitCOMFORT Zahn 3 Krankheitskostentarife BEST PVN Zusammen Beitrag p. a. 4 200 € + 600 € = 4 800 € + 600 € + 300 € 5 700 € steuerlich abzugsfähig ca. 87 % 3 654 € ca. 64 % + 384 € (ca. 84 %) = 4 038 € ca. 84 % 504 € 100,00 % 300 € 4 842 € 4 842 € überschreiten den Höchstbetrag für eingeschränkt abzugsfähige Beiträge (hier 2 800 €). Somit bleibt es bei 4 842 € abzugsfähigem Aufwand aus Kranken- und Pflegeversicherungsbeiträgen. Die effektive Steuerersparnis beträgt ß bei 30 % Grenzsteuersatz: ß bei 35 % Grenzsteuersatz: ß bei 40 % Grenzsteuersatz: ca. 1 450 € ca. 1 695 € ca. 1 940 € Steuer-Identifikationsnummer im Vollversicherungsantrag Seit 2011 müssen PKV-Unternehmen die abzugsfähigen Vorjahresbeträge pro Person an eine zentrale Stelle bei der Deutschen Rentenversicherung Bund übermitteln – deshalb die Abfrage der personenbezogenen Steuer-Identifikationsnummer (Steuer-ID) im Antrag. Wie wirken steuerfrei gezahlte Arbeitgeberanteile? Der steuerlich abzugsfähige Betrag wird um die vollen Arbeitgeberanteile gekürzt. Wie wirkt eine ausgezahlte Beitragsrückerstattung (BRE) nach Leistungsfreiheit im Vorjahr? Der steuerlich abzugsfähige Betrag im Jahr der Auszahlung wird gekürzt, jedoch nicht „1:1“ wie bei den Arbeitgeberanteilen, sondern gemäß dem abzugsfähigen Beitragsanteil im BRE-Tarif, z. B. um ca. 87 % bei GesundheitCOMFORT. Wissenswertes Inhalt 119 Sozialversicherungswerte 2016 Einkommensgrenzen Allgemeine Jahresarbeitsentgeltgrenze (gesetzl. Krankenversicherung für Arbeitnehmer) 4.687,50 € 56.250,00 € Besondere Jahresarbeitsentgeltgrenze* 4.237,50 € 50.850,00 € Beitragsbemessungsgrenze (gesetzl. Kranken- und Pflegevers.) 4.237,50 € 50.850,00 € Beitragsbemessungsgrenze alte Bundesländer (Renten- und Arbeitslosenversicherung) neue Bundesländer 6.200,00 74.400,00 5.400,00 64.800,00 € € € € Entgeltgrenze für geringfügige Beschäftigungsverhältnisse (Mini-Job) 450,00 € Gesamteinkommensgrenze für beitragsfreie Familienversicherung in der GKV (einschließlich „Mini-Job“: 450 Euro mtl.) 415,00 € * gesetzliche Krankenversicherung für Arbeitnehmer, die am 31.12.2002 als Arbeitnehmer versicherungsfrei und privat krankenversichert waren Beitragssätze, Höchstbeiträge usw. gesetzliche Rentenversicherung gesetzliche Arbeitslosenversicherung 18,7 % 3,0 % soziale Pflegeversicherung höherer Beitragssatz für Kinderlose ab 23. Lebensjahr bis Geburtsjahrgang 1940 2,35 % 2,60 % bundeseinheitl. allgem. Beitragssatz der GKV als Arbeitgeberzuschuss und Zuschuss des Rentenversicherungsträgers durchschnittlicher Zusatz-Beitragssatz 14,6 % 7,3 %** + 1,1 % durchschnittlicher GKV-Höchstbeitrag Höchstbeitrag soziale Pflegeversicherung (mit Kind) Höchstbeitrag soziale Pflegeversicherung (ohne Kind) 665,29 € 99,58 € 110,18 € durchschnittl. Höchstbeitrag GKV + SPV (mit Kind) durchschnittl. Höchstbeitrag GKV + SPV (ohne Kind) Höchstbeitrag PKV-Basistarif Höchstbeitrag PKV-Standardtarif 764,87 775,47 665,29 618,68 ** halber allgemeiner Beitragssatz, maximal 50 % des zu zahlenden Beitrages 120 Wissenswertes Inhalt € € € € Beitragszuschüsse max. Arbeitgeberzuschuss (§ 257 SGB V/§ 61 SGB XI) max. Beitragsübernahme der Arbeitsagentur für den von der GKV-Pflicht befreite bzw. versicherungsfreie Bezieher des Arbeitslosengeldes I PKV PPV PPV in Sachsen 309,34 € 49,79 € PKV 532,23 € PPV 79,67 € PKV 332,64 € PPV 49,79 € 28,60 € zu Beitragszuschüsse max. Beitragsübernahme des Jobcenters für von der GKV-Pflicht befreite bzw. versicherungsfreie Bezieher des Arbeitslosengeldes II max. Zuschuss des gesetzl. Rentenversicherungsträgers für privat versicherte Rentner BAföG-Zuschuss für privat versicherte Studenten PKV 7,3 % aus Rentenzahlbetrag PKV/ PPV 73,00 € gesetzliches Krankengeld Höchstkrankengeld (brutto) 98,88 € Höchstkrankengeld (netto), das heißt abzüglich Sozialversicherungsanteil ß von 12,275 % ab Vollendung 23. Lebensjahr bei Kinderlosigkeit ß von 12,025 % bis Vollendung 23. Lebensjahr bzw. wenn Kinder vorhanden 86,99 € 86,74 € Wissenswertes Inhalt 121 Gesetzliche Pflegeversicherung: Leistungsübersicht Die Gesetzliche Pflegeversicherung (GPV) ist gegliedert in die ß Soziale Pflegeversicherung (SPV) für gesetzlich krankenversicherte Personen ß Private Pflegepflichtversicherung (PPV) mit gleichwertigen Leistungen für privat krankenversicherte Personen Soweit die SPV Sachleistungen erbringt, z. B. bei Beauftragung eines ambulanten Pflegedienstes, erstattet die PPV ihren Versicherten die Kosten in entsprechender Höhe als Geldleistung. Häusliche bzw. ambulante Pflege Pflegestufe 0 1 2 3 Pflegegeld monatlich - bei vorh. Demenz 2) 123 244 316 458 545 728 728 Ambul. Pflegedienst mtl. - bei vorh. Demenz 2) 231 468 689 1.144 1.298 1.612 1.612 Pflegehilfsmittel mtl. 3) 40 Zusatzleistung mtl. bei Pfl. in ambul. betr. Wohngruppe 205 zusätzliche Betreuungsleistung monatlich 3 Hf 1) 1.995 1.995 104 (Grundbetrag) bzw. 208 (erhöhter Betrag) Das Wohnumfeld verbessernde Maßnahmen einmalig 4.000 (bis 16.000, wenn mehrere Anspruchsberechtigte zusammen wohnen) Ersatzpflege4) bis zu 6 Wochen im Kal.-Jahr 1.612 (+ 806, soweit dieser Betrag im Kalenderjahr noch aus nicht beanspruchter Kurzzeitpflege zur Verfügung steht) Teilstationäre Pflege Tages- o. Nachtpflege mtl. - bei vorh. Demenz 2) Erforderliche vollstationäre Pflege im Pflegeheim/Pflegestat. im Altersheim Kurzzeitpflege 5) bis zu 8 Wochen im Kal.-Jahr dauerhaft monatlich - bei vorh. Demenz 2) Pflegestufe 0 1 231 468 689 2 3 1.144 1.298 1.612 1.612 Pflegestufe 0 1 2 3 3 Hf 1) 1.612 (+ 1.612, soweit dieser Betrag im Kalenderjahr noch aus nicht beanspruchter Ersatzpflege zur Verfügung steht) 0 1.064 1.064 1.330 1.330 1.612 1.612 1.995 1.995 1) Härtefall 2) gilt für Personen mit dauerhaft erheblich eingeschränkter Alltagskompetenz – das sind vor allem an Demenz erkrankte Menschen 3) zum Verbrauch bestimmte Mittel (z. B. Inkontinenzartikel) 4) wenn die private Pflegeperson Urlaub macht oder z. B. durch Krankheit an der Pflege gehindert ist 5) wenn häusliche Pflege zeitweise nicht in erforderlichem Umfang erbracht werden kann und auch teilstationäre Pflege nicht ausreicht 122 Wissenswertes Inhalt Beitragsgrenzen und Sonderbeiträge in der Privaten Pflegepflichtversicherung (PPV) 2016 Tarifstufe PVN* Limitierungsanspruch als Einzelperson (§ 110 Abs. 1 Nr. 2 e und Abs. 3 Nr. 5 SGB XI) 99,58 € Anspruch auf Ehegattenbegrenzung (§ 110 Abs. 1 Nr. 2 g SBG XI) ß gemeinsam höchstens ß einzeln höchstens 149,37 € 74,68 € Tarifstufe PVB** Limitierungsanspruch als Einzelperson (§ 110 Abs. 1 Nr. 2 e und Abs. 3 Nr. 5 SGB XI) 39,83 € Anspruch auf Ehegattenbegrenzung (§ 110 Abs. 1 Nr. 2 g SGB XI) ß gemeinsam höchstens ß einzeln höchstens 59,75 € 29,88 € Zusatzvereinbarung (PVS) für Studenten, Praktikanten und Berufsfachschüler 8,43 € Anwartschaftsbeitrag bei sozialer Pflegeversicherung PVN: 6,05 € PVB: 4,71 € * PVN = PPV für Personen ohne Anspruch auf Beihilfe im Pflegefall ** PVB = PPV für Personen mit Anspruch auf Beihilfe im Pflegefall Wissenswertes Inhalt 123 Zuzahlungen und Selbstbeteiligung in der gesetzlichen Krankenversicherung Arznei Zuzahlung* pro Medi ka ment 10 %, mind. 5 Euro, max. 10 Euro; aber nicht mehr als die Kosten des Medikaments Hilfs-/Heilmittel Brillen, Kontaktlinsen keine Leistung*, ausgenommen für schwer Sehbeeinträchtigte Sonstige Hilfsmittel Zuzahlung 10 %, mind. 5 Euro, max. 10 Euro; aber nicht mehr als die Kosten des Hilfsmittels; Heilmittel Zuzahlung je Anwendung 10 %; je Verordnung 10 Euro Zahnersatz: Befundorientierte Festzuschüsse 50 % der Kosten einer Regelversorgung, erhöht auf 60 bzw. 65 % bei regelmäßiger Vor sor geunter suchung (Bonusheft) Fahrtkosten zur stationären Behandlung Zuzahlung 10 %; mind. 5 Euro, max. 10 Euro; aber nicht mehr als die Kosten Krankenhaus Zuzahlung* pro Tag 10 Euro; max. 28 Tage im Kalenderjahr Rehabilitation Zuzahlung pro Tag 10 Euro; Anschlussheilbehandlung Zuzahlung* pro Tag 10 Euro; max. 28 Tage im Kalenderjahr Ausland ß Generell Leistung nur in Ländern mit Sozialversicherungs abkommen zur Krankenversicherung ß Keine Leistung für Krankenrücktransport Sterbegeld seit 2004 keine GKV-Leistung Rentner ß bAV-Leistungen seit 2004 voll beitragspflichtig ß Kein Zuschuss des Rentenversicherungsträgers zur gesetzlichen Pflegeversicherung (SPV oder PPV) seit 2004 Personen über 55 Jahre i. d. R. keine Neuaufnahme mehr in die Pflichtversicherung Künstliche Befruchtung Leistung stark beschränkt Sterilisation nur noch Leistung bei krankheitsbedingter Sterilisation * ausgenommen Kinder und Jugendliche bis zum vollendeten 18. Lebensjahr 124 Wissenswertes Inhalt MediTALK MediTALK – für Ihre Fragen zum Thema Gesundheit – kompetente medizinische Beratung! (0 89) 21 60 93 33 Die medizinische Service-Line für unsere Versicherten Unter der Rufnummer (0 89) 21 60 93 33 steht unseren Versicherten ein exklusiver Telefonservice rund um das Thema Medizin und Gesundheit zur Verfügung. Ein Team aus hoch qualifizierten Ärzten, Apothekern und medizinischem Fachpersonal beantwortet 24 Stunden am Tag an 365 Tagen im Jahr Ihre Fragen: ß Ihnen wurde zu einer Operation geraten und Sie wünschen eine ärztliche Zweitmeinung? ß Sie benötigen Adressen von Spezialisten oder Fachkranken häusern in Ihrer Nähe oder einer anderen Stadt? ß Ihnen wurde ein Arzt benannt und Sie interessieren sich neben dem Leistungsspektrum für die medizinisch-technische Ausstattung, die Öffnungszeiten, die Anbindung an den öffentlichen Nahverkehr usw.? ß Sie möchten wissen, welche Medikamente Sie nebeneinander einnehmen können und bei welchen Neben- oder Wechselwirkungen auftreten können? Haben auch Sie solche oder ähnliche Fragen? Dann rufen Sie an! (0 89) 21 60 93 33 Natürlich ersetzt unser Service nicht den Arztbesuch. Allerdings bietet ein Anruf beim MediTALK-Team jederzeit die Möglichkeit, sich in medizinischen Fragen unverbindlich zu informieren. Die Beratung ist kostenlos. MediTALK – unser Service-Angebot an Sie: ß 24 Stunden am Tag an 365 Tagen im Jahr ß umfangreiche Auskünfte zu medizinischen Dienstleistern in Deutschland (Ärzte, Zahnärzte, Krankenhäuser, Heilpraktiker usw.) ß Informationen zu Erkrankungen sowie deren Behandlungs möglichkeiten, Risikofaktoren und Vorsorgemaßnahmen ß Informationen zu Vorsorgeuntersuchungen, zu reise- und tropenmedizinischen Fragen ß Arzneimittelberatung ß Fitness- und Ernährungsberatung ß Recherche der aktuellen ärztlichen und zahnärztlichen Bereitschaftsdienste sowie Apothekennotdienste ß und vieles mehr Wissenswertes Inhalt 125 Wichtige Kontaktdaten Ihre Telefon-, Fax- oder E-Mail-Verbindungen Telefon – alle Vorgänge* – für Agenturen und Geschäftsstellen – für Sparkassen – für Genossenschaftsbanken (Bayern) – für Versicherungsdienste (0 (0 (0 (0 89) 89) 89) 89) 62 36-15 10 62 36-25 10 62 36-35 10 62 36-75 10 Fax – Allgemein Vorgänge Kranken- und Pflegeversicherung – für Agenturen und Geschäftsstellen – für Sparkassen – für Genossenschaftsbanken (Bayern) – für Versicherungsdienste – Neuanträge Krankenvollversicherung (0 (0 (0 (0 (0 89) 89) 89) 89) 89) 62 36-15 11 62 36-25 11 62 36-35 11 62 36-75 11 21 60-80 20 E-Mail – Allgemein Vorgänge Kranken- und Pflegeversicherung – Neuanträge Krankenvollversicherung [email protected] [email protected] * Einzel- und Gruppenversicherung Die priorisierte Bearbeitung von Neuanträgen zur Vollversicherung ist ein wesentlicher Erfolgsfaktor in diesem Geschäftsfeld. Deshalb erhalten Sie im Einzelfall auch eine zusätzliche Rufnummer für die Bearbeitung von Risikofragen zu Neuanträgen in der Vollversicherung auf Ihrem Vermittler anschreiben. Hier erreichen Sie unsere voll ausgebildeten Risikoprüfer. Telefon-, Fax- oder E-Mail-Verbindungen für Kunden Telefon – Vollversicherung* – Zusatzversicherung* – Reiseversicherung (0 89) 21 60-88 88 (0 89) 21 60-69 00 (0 89) 21 60-87 70 Fax – Voll- oder Zusatzversicherung – Reiseversicherung (0 89) 21 60-80 01 (0 89) 21 60-85 80 E-Mail – alle Vorgänge* [email protected] * Einzel- und Gruppenversicherung 126 Wissenswertes Inhalt Inhalt Das Programm Programm für für den den Krankenschutz Krankenschutz Ihrer Ihrer Kunden Kunden ·· Tarifübersicht, Tarifübersicht, Tarifbeiträge Tarifbeiträge ·· Stand Stand Mai Mai 2016 2016 Das 308914; 05/16 05/16 fe fe 308914;
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