第 20 回 6 17 しめ 切りは 月 必着! 日 （金） 応募用紙 この応募用紙を切り取って封筒に入れ、82円切手（定形封筒）か120円切手（定形外封筒）をはって送ってね！ 送り先：〒162-8711 東京都新宿区矢来町71 新潮社ニコラ編集部「ニコラモデルオーディション」係 ✂ 黒の濃いペンで、しっかりとていねいに記入してね。 ♥年齢 ♥モデル希望者の名前 フリガナ ♥学年 ○をつけてね ♥生年月日 （小学校・中学校） 西暦 才 ♥身長 cm ♥バスト cm ♥きょうだい構成 ♥体重 kg ♥ウエスト ひとりっ子 ・ cm ♥両親の身長 父親 cm 弟（ 人）・ 妹（ 人） 母親 cm 兄（ 人）・姉（ 人） ・ ♥靴のサイズ ♥ヒップ ♥両親の 出身国 父親 ♥学校名 ♥好きなニコ㋲ ♥部活 年 月 日 型 ♥星座 座 ♥好きなブランド 部 ♥最寄り駅 都道 府県 年 ♥血液型 ♥今までにニコラモデル ♥メガネ・コンタクト ○をつけてね cm オーディションを 使っていない ・ メガネ ・ コンタクト ・ カラコン&サークルレンズ 受けた回数 cm 頃） 回 ♥歯の矯正 していない ・ している（はずれる時期 日本以外の 場合は書いてね 母親 ♥住所 フリガナ 〒 キリトリ ニコラモデルオーディション 線 区郡 市 ♥近くの主要駅 or空港 ♥電話 ♥FAX - - ○をつけてね ♥携帯電話（ 自分 ・ 家族 ） 駅 - - すいせん者（自分で応募のコは記入不要です） 自己PR（すいせんの場合はおすすめポイント※応募者とすいせん者の両方が書いてもいいよ！） ※特典が受けられるのは10∼15歳（中3）の女のコに限ります。 ※過去のプロダクション（モデル事務所）所属歴や、お仕事をしたことがあるコはそれも書いてね！ 名前 住所 〒 電話 - 年齢 学年 モデル希望者との関係は？ FAX 携帯電話 POINT POINT POINT 明るい場所で 撮ってね！ ノースリーブや ミニスカートなど 体のラインが わかる服で！ 正面を向いて 笑顔で！ POINT POINT メガネは はずしてね！ POINT メイクやカラコン &サークルレンズ はNGだよ！ カメラアプリでの 加工はNG！ 写真（顔のアップ）を はってね 写真（全身）を はってね ※写真のウラには必ず名前・住所・電話番号を書いてね ※写真のウラには必ず名前・住所・電話番号を書いてね （すいせんの場合でもモ デル希望者の保護者の方 のサインが必要です） ニコラモデルオーディションに 応募することを承認します 保護者の方の サイン 保護者印 キリトリ 保護者の承認 53 ✂ ※この応募用紙は第20 回ニコラモデルオーディションのために、新潮社ニコラ編集部が作成し、行っているものです。アンケート内容である個人情報を別の目的で使用したり、第三者に提供することはありません。
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