維持会員 公益社団法人北海道倶楽部 □入会申込書 □登録事項変更申込書 □にチェックして選択して下さい。 申込口数 口 ※口数減への変更は次年度からの変更となります。 印 申込年月日 平成 年 月 日 ふりが な 会 社 名 ふりが な 代表者名 役職名 本社(店)もしくは事業所名 所在地 〒 （ ） 電話 − − FAX − − 支社(店)もしくは事業所名 FAX − − 所在下記より選択 □本社（店） □支社（店） ふりが な 所属・職名 担当者氏名 ※ ︵事務連絡先︶ 維持会員宛連絡先 所在地 〒 （ ） 電話 − − 電話 − − FAX − − 連絡用 メールアドレス □連絡先に会報を送らない（会報のみ原則送りません。連絡書類と同送の会報は送られます。） 資本金 百万 年商 億 摘要 業 種 紹介会員※ (1) (2) ※連絡先欄は維持会員宛の必須連絡先です。必ずご記入願います。 ※紹介会員がいない場合は事務局長にご連絡下さい。 ※変更があった場合はお知らせ下さい。 FAX03-3581-4022 事務局使用欄 理事会承認日 会員ID＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 年 月 日 入力完了日 年 月 日
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