様式第３号 地域猫手術助成申請書 平成 神戸市保健福祉局長 年 月 日 宛 申請団体名 代表者 住所 神戸市 区 氏名 ㊞ 電話（ ） － 管理する地域猫の不妊手術について下記のとおり助成を申請します。 なお，手術後は当該猫が周辺に迷惑をかけないよう適正に管理するとともに， 管理状況等について記録を作成し，神戸市から報告を求められた場合は提供し ます。また，トラブル等が発生した場合は自らが責任を持って解決します。 猫の生息地域 （地図を添付） 神戸市 生息している猫の数 助成券希望枚数 （最大８枚、メスは原則４枚まで） 区 町 匹（そのうち不妊手術済のもの オス エサやり １日（ □場所を決めている □場所を決めていない 場所 周辺の清掃 頻度 枚 メス ）回 時間帯（ 匹） 枚 ） □日時を決めている □日時を決めていない 管理方法 猫用トイレ 場所 □設置している □設置していない 猫の管理 □管理している □管理していない 記録簿の作成 管理方法 □管理台帳を作成している □その他 記録している事項 □作成している □作成していない （裏面へ続く） 団体構成員数 （猫管理者数） 活動地域内 人 その他の地域 人 □活動に関するチラシなどを配布している □地域の会合などで、話合いをしている 地域との連携 □地域のイベントなどで募金やバザーを行っている □自治会長に説明している □その他 活動歴 年 月 （神戸市への申請歴 ～ 年 備考 ※申請者が自治会等の団体でない場合は同意書の添付が必要です。 月～）
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